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PATOLOGIA CARDIOVASCULAR



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  • VALIDACIÓN EN LOS MÉTODOS DE CÁLCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR .
    Autor: HERNÁNDEZ ANADÓN SILVIA.
    Año: 2004.
    Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
    Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARI DE TARRAGONA JOAN XXIII .
    Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I CIÈNCIES DE LA SALUT.
    Resumen: Introducción. Los médicos de familia utilizamos diferentes métodos de cálculo de riesgo y no existe un método ideal en nuestras consultas. Además, se publican periódicamente nuevas tablas de predicción de riesgo cardiovascular, no habiéndose validado en nuestro medio. Objetivo. Determinar la correlación entre los parámetros obtenidos con el eco-Doppler carotídeo y el riesgo cardiovascular y validar los cinco métodos de cálculo de riesgo cardiovascular que más se utilizan en nuestro medio (Framingham, Dundee, Sheffield, Regicor y SCORE), utilizando como patrón el grado de aterosclerosis carotídea. Diseño. Estudio descriptivo observacional. Ámbito de estudio. Atención primaria de salud. Sujetos. 272 pacientes escogidos de un cupo de atención primaria por muestreo aleatorio y estratificado por sujetos con riesgo cardiovascular elevado (probabilidad de presentar un evento coronario superior al 20% a los 10 años), individuos con riesgo cardiovascular moderado (entre el 10 y el 20% de probabilidad a los 10 años) y sujetos con riesgo cardiovascular bajo (cuando la probabilidad de presentar un evento es inferior al 10% a los 10 años). Mediciones e intervenciones. Se analizaron los siguientes parámetros: edad, sexo, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, dislipemia, parámetros antropométricos, tensiones arteriales sistólica y diastólica, colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicéridos, glucemia, enzimas hepáticos, microalbuminuria, creatinina, ácido úrico, hemograma, presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda y medida del riesgo cardiovascular utilizando la tabla de Framingham, la tabla de Sheffield, disco de Dundee, tabla de Framingham calibrada en la población catalana (Regicor) y tablas del proyecto SCORE. Además, se midió mediante eco-Doppler el grosor de la íntima-media de ambas arterias carótidas, presencia o no de ateroma, estenosis, distensibilidad y permeabilidad. Se utiliza pruebas de chi cuadrado, t de Student-Fisher, análisis de la variancia, regresión simple y múltiple y parámetros de validación, considerando significación estadística cuando p
  • MECANISMOS DE RESISTENCIA A LA MUERTE CELULAR PROGRAMADA EN CULTIVOS DE CARDIOMIOCITOS Y FIBROBLASTOS CARDIACOS DE RATA.
    Autor: MAYORGA MAYORGA MARITZA ELFRIDE.
    Año: 2004.
    Universidad: LLEIDA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LERIDA.
    Resumen: La participación de la muerte celular programada (apoptosis) en patologías cardiovasculares se empezó a dilucidar en estudios enfocados en la isquemia miocárdica, el infarto del miocardio y la displasia arritmogénica y en modelos animales de isquemia/reperfusión. A partir de entonces se ha profundizado en la detección de células miocárdicas apoptóticas y su distribución en situaciones de isquemia in vivo en diferentes modelos de experimentación y en explantes de tejido humano. Sin embargo, la mayoría de los estudios realizados en humanos sobre la incidencia de la muerte celular programada en el transcurso de patologías cardiovasculares, se ha basado en la detección de las etapas finales de la apoptosis. Dichos trabajos pioneros han puesto en evidencia el potencial papel de la apoptosis como origen o consecuencia de múltiples patologías del sistema cardiovascular aunque las vías apoptóticas que participan aún están por determinarse. A partir de diferentes estudios se sabe que la mitocondria juega un papel relevante en el daño celular observado en células cardiacas bajo situaciones patológicas. De hecho, se ha descrito que los cardiomiocitos pueden presentar una disfunción mitocondrial que comprende una disminución del potencial de membrana, la apertura del poro de transición mitocondrial y salida de citocromo c en respuesta a diferentes estímulos de estrés como reperfusión postisquémica, estrés oxidativo o la estimulación adrenérgica. Por otro lado, también se ha demostrado que estas células presentan una apoptosis interrumpida o incompleta en corazones afectados por cardiomiopatías y fallo cardiaco sin haberse dilucidado los mecanismos mediadores de esta respuesta. A pesar de la controversia sobre los mecanismos implicados en la resistencia del miocardio a la apoptosis, se dá por aceptado que este tipo de muerte forma parte de la muerte celular observada durante isquemia/reoxigenación, hipertensión e hipertrofia. En el presente trabajo se ha estudiado la capacidad de respuesta a estímulos inductores de muerte celular programada en los dos tipos celulares mayoritarios que componen el tejido cardiaco: cardiomiocitos y fibroblastos cardiacos y que en situaciones patológicas que cursan con deterioro tisular son un factor determinante para la progresión de la enfermedad y determinan la supervivencia del sistema. Dada la relevancia que presenta tanto a nivel básico como clínico el entendimiento de los mecanismos implicados en la muerte celular programada de las células cardiacas, nuestro estudio se ha centrado en la caracterización de la resistencia a la muerte celular apoptótica en cardiomiocitos y fibroblastos cardiacos tras el tratamiento con diversos fármacos que inducen apoptosis en otros tipos celulares, así como durante la isquemia simulada. Nuestros resultados demuestran que las células cardiacas poseen mecanismos moleculares constitutivos que regulan y previenen la muerte celular programada mediante el bloqueo de la vía apoptótica mitocondrial a niveles diferentes dependiendo del tipo celular.
  • MARCADORES GENÉTICOS DE INFLAMACIÓN EN LA ANGINA INESTABLE: ESTUDIO DE LOS POLIFORFISMOS-308 G/A Y SER128ARG EN LOS GENES TNF-a Y E-SELECTINA .
    Autor: CAÑAS PEDROSA ANA MARÍA.
    Año: 2004.
    Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
    Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLÍNICAS.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLÍNICAS.
    Resumen: En nuestra Comunidad Autónoma, así como en el resto de España y paises desarrollados, la enfermedad cardiovascular constituye la principal causa de muerte, por lo que hemos de considerarla como una prioridad sanitaria. El presente trabajo de tesis se encuadra en la línea de investigación de la genómica de la enfermedad cardiovascular. El objetivo del mismo es estudiar en una amplia serie de pacientes diagnosticados de Síndrome Coronario Agudo (Angina Inestable) procedentes de las provincias de Las Palmas y Vitoria dos variantes polimórficas en dos genes relacionados con la inflamación (-308 G/A TNF-a y Sert128Arg E-selectina). Se analiza si alguno de estos polimorfismos se asocia a una mayor probabilidad de presentar angina inestable y si existen diferencias de distribución de los mencionados polimorfismos entre la población canaria y alavesa que pudieran explicar la discrepancia de morbimortalidad entre ambas poblaciones (Canarias presenta la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria más alta de España y Álava una de las menores). Los resultados de nuestro estudio reflejan una mayor prevalencia de hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión y tabaquismo, asi como una menor edad de presentación de complicaciones de la aterosclerosis coronaria, en los pacientes canarios. Por sí solos, los genes estudiados no están asociados con el desarrollo de la angina inestable; sin embargo, nuestros resultados reflejan una interacción multiplicativa entre el alelo hiperproductor de TNF-a (alelo -308A) y la diabetes en el riesgo de angina inestable. Esta interacción junto con una mayor frecuencia del alelo -308A TNF-a en Gran Canaria y la mayor prevalencia de diabetes en esta región podrían contribuir en parte a la mayor mortalidad por enfermedad coronaria en la Comunidad Canaria. El genotipo Ser128Arg E-selectina es un potente predictor independiente de reincidencia del síndrome coronario agudo y contribuye a caracterizar la variabilidad individual de la enfermedad coronaria.
  • PERCEPCION DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS. FACTORES INFLUYENTES .
    Autor: CUEVAS FERNANDEZ FRANCISCO JAVIER.
    Año: 2003.
    Universidad: LA LAGUNA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La actitud del médico ante sus pacientes debe rebasar el mero aspecto científico-técnico y alcanzar un abordaje bio-psico social. En esta línea surgen los esfuerzos para medir la dimensión de calidad de vida, como un instrumento para comprender mejor las necesidades y expectativas de los pacientes. Este esfuerzo adquiere mayor sentido al afrontar enfermedades crónicas, como es el caso de la hipertensión arterial, con impacto sobre la calidad de vida de los pacientes. OBJETIVO: Conocer la relación existente entre la percepción de la calidad de vida que tienen los sujetos hipertensos de la Comunidad Autónoma de Canarias y las variables relacionadas con su enfermedad y atención sanitaria, la concurrencia de otros factores mayores de riesgo cardiovascular o con determinates sociodemográficos. METODOLOGÍA: Se diseñó un estudio descriptivo transversal sobre pacientes hipertensos de más de un año de evolución, mayores de 18 años de edad, inluidos en el Programa de Hipertensión del Servicio Canario de la Salud y adscritos al Centro de Salud del Barrio de la Salud. La calidad de vida se midió mediante el cuestionario PECVEC (compuesto por 6 escalas y un listado de síntomas), validado al castellano. Además, se recogieron las variables relacionadas con la hipertensión arterial (años de evolución y nivel de control, tipo de tratamiento, número y tipo de fármaco hipertensivo consumido), atención sanitaria, otros factores mayores de riesgo cardiovascular asociados (tabaco, dislipemia y diabetes) y sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, convivencia en pareja, nivel de estudios, situación laboral y profesión). Se realizó una estadística descriptiva univariante de la muestra para calidad de vida y todos los factores considerados, empleando medidas de tendencia central y dispersión o frecuencias relativas, según el caso. En segundo lugar se aplicó un análisis bivariante de cada uno de los factores de riesgo potencial considerados en relación con las dimensiones de la calidad de vida, utilizando los coeficientes de correlación de Spearman, la U de Mann Whitney o la prueba de Kruskal-Wallis, según el caso. Finalmente se ajustaron modelos de regresión lineal múltiple, empleando como variable dependiente la escala correspondiente de calida de vida y como potenciales predictores al conjunto de factores en los que apareción diferencia estadísticamente significativa en el análisis bivariante. RESULTADOS: La edad y el sexo son los condicionantes sociodemográficos con mayor peso en la calidad de vida de los pacientes hipertensos. Las variables clinicas relacionadas con la hipertensión arterial y la atención sanitaria tienen escasa influencia en la calidad de vida de los los hipertensos. La concurrencia de otros factores mayores de riesgo cardiovascular no afecta de forma importante la calidad de vida de los pacientes hipertensos. Bajo los supuestos del estudio, el tratamiento antihipertensivo con los diversos grupos farmacológicos no muestra diferencias en términos de calidad de vida. El ejercicio físico es la medida terapéutica que en mayor proporción mejora la calidad de vida de los pacientes hipertensos.
  • PRUEBA DE VASODILATACION CON OXIDO NITRICO, ESTUDIO DE LA HIPERTENSION VASCULAR PULMONAR EN EL CANDIDATO A TRASPLANTE CARDIACO .
    Autor: FOJON POLANCO SALVADOR.
    Año: 2003.
    Universidad: A CORUÑA.
    Centro de lectura: INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    Centro de realización: HOSPITAL JUAN CANALEJO.
    Resumen: Introducción- La hipertensión vascular pulmonar, es en muchas series, el más importante factor de riesgo para la mortalidad postoperatoria del trasplante cardiaco, la cual a su vez supone la principal causa de muerte del trasplantado. Objetivos- Diseño, protocolización y análisis de una prueba preoperatoria de vasodilatación pulmonar con Oxido Nítrico, en candidatos a trasplante cardiaco con hipertensión vascular pulmonar severa. Objetivos secundarios: Análisis de la respuesta al óxido Nítrico de pacientes portadores de hipertensión vascular pulmonar severa, secundaria e insuficienca cardiaca. Protocolización de la utilización perioperatoria del óxida nitríco en el contexto del trasplante cardiaco. Análisis de la experiencia: trasplante cardiaco en pacientes con hipertensión vascular pulmonar severa. Metodología: Se seleccionaron 19 pacientes con hipertensión vascular pulmonar severa secundaria a insuficiencia cardiaca durante 50 meses. Se sometieron a una prueba de inhalación de óxido nítrico entre 5 y 20 partes por millón, mediante un circuito no recirculante, hermético, en ventilación mecánica no invasiva con una interfase oclusiva consistente en una mascarilla diseñada al efecto y previa instrucción del paciente. Se monitorizó la respuesta mediante un catéter colocado en la arteria pulmonar. Resultados y conclusiones: La prueba de vasodilatación pulmonar con óxido nítrico inhalado, administrado mediante ventilación mecánica no invasiva es viable. La aceptación y tolerancia a la prueba es óptima. La necesaria cooperación de los pacientes en el desarrollo de la técnica, ha posibilitado su realización en todos los casos. Realizada a pacientes con hipertensión vascular pulmonar severa secundaria a insuficiencia cardiaca obtiene una respuesta vasodilatadora pulmonar selectiva, que se expresa en las siguientes cifras: Descenso medio de las previsiones vasculares pulmonares de un 22 % (p
  • CONSECUENCIAS HEMODINÁMICAS DE LA INTUBACIÓN TRAQUEAL EN EL ENFERMO CRÍTICO: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ETOMIDATO Y MIDAZOLAM .
    Autor: CARRIZOSA CARMONA FRANCISCO JOSÉ.
    Año: 2003.
    Universidad: CADIZ.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (CÁDIZ).
    Resumen: INTRODUCCIÓN La intubación orotraqueal (IOT) es una técnica habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos. Dicho procedimiento difiere significativamente del realizado de forma electiva en enfermos estables en la zona de quirófanos, en los que la respuesta hemodinámica a la maniobra de laringoscopia e intubación, caracterizada por taquicardia e hipertensión arterial, es la complicación más frecuente. En el enfermo crítico las consecuencias hemodinámicas de la IOT no han sido bien estudiadas; sin embargo, algunas referencias de la literatura y nuestra propia experiencia, nos sugieren que pueden ser distintas a las observadas en los enfermos estables, caracterizándose por una cierta incidencia de hipotensión arterial e inestabilidad hemodinámica tras la IOT y conexión a ventilación médica. Por ello creo que se impone la investigación y utilización en la clínica diaria de fármacos inductores anestésicos con un perfil hemodinámico favorable. En este contexto, la utilización de Etomidato, fármaco inductor de acción ultracorta, puede ser una alternativa útil. En base a todo esto he diseñado un estudio clínico, prospectivo y aleatorio, para profundizar en el conocimiento de los cambios hemodinámicos provocados por la intubación traqueal en el enfermo crítico, y evaluar el impacto de dos fármacos anestésicos con perfiels hemodinámicos favorables: Midazolam y Etomidato. OBJETIVOS Investigar la respuesta hemodinámica a la IOT de urgencia en el enfermo crítico y comprobar si dicha respuesta puede variar según el inductor anestésico utilizado (Etomidato o Midazolam). Otro objetivo fue conocer la eficacia de Etomidato y Midazolam para inducir la sedación y facilitar la IOT. MATERIAL Y MÉTODOS De forma prospectiva y aleatoria administramos Etomidato (0.3 mg/Kg a un ritmo de 1.5 mg/seg seguidos por una infusión de 0.01 mg/Kg/min durante los siguientes 10 mintuos) o Midazolam (0.15 mg/Kg a un ritmo de 0.5 mg/seg seguidos por una infusión de 0.002 mg/Kg/min durante los siguientes 10 minutos) a 92 enfermos críticos para inducir la sedación y facilitar la IOT y la conexión a ventilación mecánica. Fueron excluidos aquellos enfermos que antes de la IOT presentaban: 1.- Hipotensión arterial, definida como tensión arterial (TA) sistólica menor de 90 mmHg o sospecha clínica de shock. 2,- Hipertensión arterial severa (TA mayor 180/110 mmHg). 3,- Diagnóstico de insuficiencia cardíaca. 4,- Tratamiento previo con fármacos depresores del sistema cardiovascular o medicación vasoactiva. 5,- Coma (glasgow menor 10 puntos). 6,- Edad menor 18 años, alergia, embarazo. 7,- Neumotorax. Para estudiar la respuesta hemodinámica a la IOT medimos TA y frecuencia cardíaca (FC) antes de administrar el sedante, inmediatamente después de realizar la IOT y 10 minutos más tarde. Para valorar la eficacia de cada medicamento registramos el tiempo necesario para realizar la IOT, el grado de dificultad de la laringoscopia según la escala de Cormack y Lehane, la presencia de movimiento espontáneo de las cuerdas vocales, la incidencia de intubación difícil y/o prolongada y la necesidad de bloqueantes neuromusculares para facilitar la IOT. RESULTADOS El análisis final incluyó a 78 enfermos, 38 sedados con Etomidato y 40 con Midazolam, ya que 14 enfermos fueron excluidos por diversos motivos. No hubo diferencias entre grupos respecto a los datos demográficos (edad y sexo), APACHE II, mortalidad en UCI, valores de gasometría arterial y valores hemodinámicos (TA y FC) medidos previamente a la IOT, motivo para la IOT y medida de mecánica respiratoria tras la IOT (p:n.s). Inmediatamente tras la IOT la TA disminuyó en toda la población estudiada de forma significativamente (p menor 0.01), manteniéndose este descenso a los 10 minutos. La disminución de la TA fue mayor en el grupo de enfermos sedados con Midazolam (p menor 0.05). La FC también disminuyó (p menor 0.01), aunque sin apreciarse diferencias significativas entre ambos grupos. La incidencia de hipotensión arterial en toda la población estudiada fue del 32% y aunque fue mayor en los enfermos sedados con Midazolam no se alcanzaron diferencias estadísticamente significativas (40% v.s. 23%; p.n.s). El tiempo necesario para realizar la IOT con Etomidato fue 63+-43 segundos y con Midazolam 85+-41 segundos (p menor 0.01). El grado de dificultad de la laringoscopia según la escla de Cormack y Lehane fue similar en ambos grupos (p:n.s.). Aunque no alcanzó diferencias estadísticamente significativas, el número de enfermos con movimiento espontáneo de las cuerdas vocales en el momento de enfermos con movimiento espontáneo de las cuerdas vocales en el momento de IOT fue mayor en el grupo de Midazolam (77% v.s. 60%; p:n.s). En 6 enfermos, 3 en cada grupo (p:n.s), se consideró la IOT difícil y/o prolongada, siendo necesaria la administración de bloqueantes neuromusculares en un solo caso. CONCLUSIONES En enfermos críticos, la respuesta hemodinámica al a maniobra de laringoscopia e intubación traqueal se caracteriza por un descenso significativo de la TA y FC y una incidencia variable pero elevada de hipotensión arterial sistémica. Esta respuesta hemodinámica está influida por la medicación sedante utilizada, ya que la disminución de TA fue mayor en los enfermos sedados con Midazolam. Etomidato, debido a su rapidez de acción y su perfil hemodinámico más favorable, debe ser considerado como uno de los fármacos inductores de elección para facilitar la IOT en enfermos críticos.
  • ¿ES POSIBLE REDUCIR LA MORTALIDAD DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA?. CAMBIOS A LO LARGO DE UN PERIODO DE 15 AÑOS .
    Autor: DELGADO ORTEGA MÓNICA.
    Año: 2003.
    Universidad: CORDOBA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA.
    Resumen: INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad con tasas de mortalidad elevadas, a pesar de los avances recientes en los métodos de diagnóstico y tratamiento de la misma. OBJETIVOS 1,- Evaluar si se han producido cambios en la mortalidad de la EI en pacientes no adictos a drogas intravenosas en los últimos años. 2,- Estudiar los posibles factores relacionados con dichos cambios. 3,- Estudiar los cambios en mortalidad en los subgrupos definidos por edad, germen causal, tipo de EI y existencia o no de lesión cardiaca previa. MATERIAL Y MÉTODOS Estudiamos un total de 236 casos de EI desde Enero/87 a Diciembre/03 (tº medio de seguimiento: 73 meses). Se subdividió a los pacientes (pts) en 2 periodos de estudio: 1987-1995 (115 casos) y 1996-2003 (121 casos). RESULTADOS La edad media fue de 48 años, 64% varones, predominaron las EI sobre válvula nativa (68%) frente a las protésicas (32%). En un 13% no se identificó el germen causal. Los gérmenes más frecuentes fueron los estafilococos. En un 30% no existía cardiopatía previa. Destaca una alta tasa de complicaciones severas (75%). La mitadd de los casos precisaron cirugía en la fase activa de la enfermedad. Se observa una mayor edad de los pts en los últimos años, mayor nº de casos de EI sin cardiopatía, un aumento de los casos provocados por estafilococos y enterococos y una mayor detección de verrugas por ecocardiografía. También en los últimos años se reduce la tasa de complicaciones severas y la mortalidad en la fase activa de la enfermedad (22% vs 13%). Se reduce la mortalidad en los últimos años en los pts mayores de 65 años (53% vs 20%) y en los pts con cardiopatía (24% vs 13%). CONCLUSIONES 1,- Se han modificado la epidemiología de la EI; pts de mayor edad, con más frecuencia sin cardiopatía y diferente espectro de microorganismos causales. 2,- Se ha conseguido una reducción de las complicaciones severas. 3,- Se ha reducido la mortalidad durante la fase precos de la enfermedad. 4,- En dos subgrupos de pacientes considerados de mal pronóstico (mayores de 65 años y pts con cardiopatía) se consigue una reducción significativa de las tasas de mortalidad.
  • HOMOCISTEÍNA COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES VARONES JÓVENES .
    Autor: MAYOR GARCÍA DOLORES M..
    Año: 2003.
    Universidad: GRANADA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: COLEGIO DE MÉDICOS DE ALMERÍA.
    Resumen: La homocisteína como factor de riesgo cardiovascular es un tema de actualidad. Existen múltiples estudios que la involucran en distintos campos como la cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares, enfermedad vascular periférica y enfermedad tromboembólica. El objetivo de esta tesis, es realizar un estudio sobre este aminoácido en nuestra población, tanto en sujetos sanos como en sujetos con infarto agudo de miocardio, y su relación con los niveles de ácido fólico y vitamina B12. Los resultados obtenidos son la existencia de una elevación estadísticamente significativa de los niveles de homocisteína en sangre en pacientes mujeres con infarto agudo de miocardio y próxima a la significación en pacientes varones. Aunque los niveles de ácido fólico y vitamina B12 son más bajos en los pacientes con infarto agudo de miocardio, esta diferencia no es estadísticamente significativa. Cabe destacar que la elevación de los niveles de homocisteína se encuentra en todos los sujetos en el grupo d emoderado-intermedio, no existe ningún paciente con niveles severos, lo que nos permite aventurarnos sobre los posibles mecanismos que producen la hiperhomocisteinemia: déficits vitamínicos y posibles alteraciones de la metilentetrahidrofolatorreductasa.
  • USO DE INHIBIDORES DE FACTORES MITOGÉNICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA REESTENOSIS POSTANGIOPLASTIA INDUCIDA EN LA ARTERIA CARÓTIDA COMÚN DE RATA.
    Autor: GARCÍA TRAPERO JORGE.
    Año: 2003.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: 1. El modelo animal de angioplastia utilizando la arteria carótida común de la rata, desarrollado para estudiar los fenómenos hiperplásicos de la túnica íntima de un vaso arterial, es una buena aproximación para ensayar el comportamiento de posibles tratamientos para evitar la reestenosis postangioplastia y estudiar los mecanismos intracelulares de los factores que intervienen en la migración y proliferación de las células musculares lisas, que son las responsables de la formación neointimal. 2. El sulfato de neomicina aplicado localmente sobre una arteria lesionada mediante distensión intrínseca, es capaz de disminuir la proliferación y migración de las células musculares lisas, causantes de la hiperplasia neointimal reactiva. 3. El efecto antiproliferativo de la neomicina sobre las células musculares lisas arteriales puede estar mediado por una inhibición sinérgica de la activación de las MAPK y NF-kB. Esta inhibición impediría la producción de factores estimulantes en la proliferación y migración de dichas células
  • ASOCIACIÓN DE LA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL, EL GROSOR MEDIOINTIMAL CAROTÍDEO LA RESERVA CORONARIA CON LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES SIN EVIDENCIA CLÍNICA DE ATEROSCLEROSIS.
    Autor: CAMPUZANO RUIZ RAQUEL.
    Año: 2003.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: I. PRIMERA Los pacientes que únicamente tienen factores de riesgo cardiovascular, sin evidencia clínica de aterosclerosis, presentan ya alteraciones vasculares morfológicas y funcionales indicativas de enfermedad, y detectables con métodos no invasivos como son: - Disminución de la vasodilatación endotelio dependiente en la artetia braquial. - Aumento del grosos mediointimal carotídeo. - Disminución de la reserva coronaria. II. SEGUNDA El deterioro de la vasodilatación endotelio dependiente se relaciona fundamentalmente con el tabaquismo, hipertensión e hipercolesterolemia. El aumento del grosos mediointimal carotídeo depende fundamentalmente de la edad, hipercolesterolemia, hipertensión y diabetes. La disminución de la reserva coronaria depende sobretodo de la edad y del tabaquismo. III. TERCERA La vasodilatación endotelio dependiente, el grosos mediointimal carotídeo y la reserva coronaria se relacionan entre sí, de manera que valores normales de reserva coronaria y/o vasodilatación dependiente de endotelio permiten descartar la existencia de engrosamiento anormal mediointimal coritídeo. Sin embargo, dicha asociación depende de que miden la repercusión de los mismos factores de riesgo en diferentes territorios anatómicos y no sucede porque dependan directamente entre sí. IV. CUARTA Los tres métodos analizados se correlacionan con el riesgo cardiovascular global, siendo el grosor mediointimal carotídeo la determinación ecográfica no invasiva que mejor se relaciona con el riesgo cardiovascular global según la escala Framingham.
  • NIVELES DE HOMOCISTEINA EN POBLACIÓN ESPAÑOLA Y PREVALENCIA DE HIPERHOMOCISTEINEMIA.
    Autor: VILLAR FIDALGO MARGARITA.
    Año: 2003.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL .
    Centro de realización: HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL Y FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ).
    Resumen: Se trata de un estudio transversal realizado entre todas las personas que acudieron a un Centro de Salud por cualquier motivo y cuyo objetivo principal era determinar los valores de referencia de homocisteína plasmática que pueden ser considerados normales en población general y medir la prevalencia de hiperhomocisteinemia. Para ello se recogió información sociodemográfica, de factores de riesgo y antecedentes personales y se midieron los niveles plasmáticos de homocisteína y otros parámetros bioquímicos. Se calculó el valor de homocisteína que mejor discriminaba a la población con antecedentes de enfermedad cardiovascular de la población gold-estándar (sujetos sanos con niveles plasmáticos normales de vitaminas) mediante análisis de curvas ROC derivadas de modelos de regresión logística. En total se incluyeron 1.636 adultos (edad media: 45 años), 49% hombres y 51% mujeres. La media plasmática de Hcy en hombres fue de 10.7±4.1 y 8.5±2.9 µmol/L en las mujeres (p
  • USO DEL ANTICUERPO MONOCLONAL Z2D3 MARCADO CON INDIO-111 PARA LA DETECCIÓN NO INVASIVA DE LA VASCULOPATÍA DE TRASPLANTE EN EL MODELO PORCINO.
    Autor: JIMÉNEZ CÁRCAMO FRANCISCO JAVIER .
    Año: 2003.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: UNIVERSIDAD DE ALCALÁ.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ)..
    Resumen: Tras el análisis de los resultados obtenidos, llegamos a las siguientes conclusiones. 1. El modelo de vasculopatía de transplante descrito por Tixier y cols. no puede confirmarse viable debido a la alta incidencia de trombosis de injerto. 2. El anticuerpo Z2D3 marcado con Indio-111 permite la visualización, mediante una cámara gamma, del proceso proliferativo celular que acontece en este experimento. 3. Existe correlación entre el índice de proliferación intimal y la captación tanto in vivo como ex vivo mediante cámara gamma del anticuerpo monoclonal Z2D3 marcado por Indio-111. Por tanto el anticuerpo Z2D3 marcado con Indio-111 es un buen marcador para la detección de células musculares lisas en proliferación y podría servir como marcador para la detección precoz de la vasculopatia de transplante.
  • ESTUDIO CON ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA DEL FLUJO Y RESERVA DE LA DESCENDENTE ANTERIOR TRAS REVASCULARIZACION CON MAMARIA.
    Autor: GUZMAN MARTINEZ GABRIELA.
    Año: 2003.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: 1. Es posible detectar y por tanto estudiar no invasivamente, el flujo de descendente anterior mediante ecocardiografía transtorácica y sondas de alta frecuencia, en un elevado porcentaje. 2. En pacientes con cardiopatía isquémica el estudio de la velocidad de flujo basal no es útil para discriminar la severidad de la estenosis, pero sí discrimina la calidad del vaso distal. Cuando el diámetro del vaso distal es inferior a 2 mm se observa disminución de dicho flujo basal. El puente con mamaria produce un aumento de la velocidad de flujo sobre la situación basal independientemente de la calidad del vaso distal (mayor o menor a 2 mm). Pero el puente con AMI no se sigue de un aumento de la velocidad de flujo si la estenosis de la arteria nativa no es severa (inferior al 90%). 3. La reserva coronaria tras mamaria en pacientes sin datos de disfunción del injerto es inferior que la de los sujetos control e incluso de la de los sujetos con FRCV. El factor que más influye en este bajo resultado en la RC es la severidad de la lesión nativa, de manera que cuando se pone una AMI a una lesión inferior al 90% la RC obtenida es muy inferior a la obtenida si se revasculariza un DA con lesión más severa. Además, si la calidad del vaso distal es mala (diámetro inferior a 2mm) la RC es menor. 4. La ecocerdiografía transtorácica permite una valoración funcional no invasiva de la cirugía de revascularización de la DA con AMI. De esta manera, se aprecian mejores resultados (más incremento de flujo y mayor RC) cuando se revasculariza una DA con lesiones muy severas y buen vaso distal. Conforme menor es la severidad de la lesión de la DA peor resultado funcional obtiene la revascularización con AMI.
  • ALTERACIONES EN LA PRODUCCIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO Y LA CONTRACTILIDAD VASCULAR INDUCIDOS POR LAS ALTAS CONCENTRACIONES DE GLUCOSA. INFLUENCIA DE LA HIPERTENSIÓN .
    Autor: PACHECO TRUJILLO M. ELENA .
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: FARMACIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.
    Resumen: La diabetes mellitus está caracterizada por la hiperglucemia crónica, aterosclerosis acelerada y el desarrollo de alteraciones microvasculares específicas de la diabetes. El desarrollo de la enfermedad vascular está acelerado por la coexistencia con la hipertensión. El objetivo de este estudio fue determinar si altas concentraciones de glucosa (HG) interfiere con la producción de óxido nítrico (NO) de la isoforma inducible de la NO sintasa (iNOS) en células musculares lisas vasculares (CMLV) de ratas normotensas (WKY) y espontáneamente hipertensas (SHR). El efecto de las HG fue también investigado sobre la contractilidad vascular en segmentos de aorta de ambas cepas. La proliferación celular de CMLV de WKY, pero no de SHR, fue incrementado por 22 mmol/l D-glucosa (HG). La incubación con HG inhibió la producción NO y la expresión de iNOS en células de WKY, este efecto podría estar asociado con la mejoría en la proliferación y en la viabilidad celular observada en esta células. Cuando las CMLV de WKY fueron estimuladas con interleucina-1beta (IL-1beta), la incubación con HG incrementó la inducción de iNOS y la subsecuente producción de NO, por activación de la isoforma betaII de la proteína cinasa C (PKC) betaII. Este efecto de las HG, también está mediado por la generación de H2O2 y OH. En CMLV de SHR, la incubación con HG no tuvo efecto en la producción de NO de iNOS, ni en presencia IL-1beta ni en ausencia de IL-beta, probablemente debido a una alteración en las vías de transducción asociadas a la hipertensión. La incubación de los segmentos de aorta de ambas cepas con HG, indujo una potenciación similar de las respuestas vasoconstrictoras a fenilefrina. Este efecto parece estar mediado, al menos en parte, por la activación de la PKC. Ni la producción de NO de iNOS ni las especies reactivas de oxígeno están involucradas en la potenciación de la respueta contráctil a la fenilefrina, después del tratamiento con HG. Además, las HG indujeron una mejora de la actividad funcional de la Na+K+ ATPasa. En conclusión, las HG producen alteraciones dependientes de PKC en la producción de NO de iNOS y en la contractilidad vascular, que puede estar involucradas en la disfunción vascular asociada con la diabetes.
  • PERFIL CLÍNICO Y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LOS DISTINTOS SINDROMES ANGINOSOS SIN LESIONES CORONARIAS SIGNIFICATIVAS CON PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA Y NEGATIVA .
    Autor: MISSORICI CORSO MARIO ANTONIO.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.
    Resumen: INTRODUCCIÓN La angina variante por vasoespasmo coronario y el síndrome X han sido mencionados como responsables de angina en ausencia de lesión coronrara significativa. Sin embargo no todos los paciente en esta situación clínica cumplen criterios para ser agrupados en estas entidades patológicas. PACIENTES Y MÉTODOS Se estudiaron 328 pacientes consecutivos divididos en 4 grupos: A,- Angina vasoespástica (n:165) B,- Síndrome Z (SDX) [sin vasoespasmo (VSP) con prueba de esfuerzo (PE) positiva] (n:47) C,- Angina de reposo o mixta, sin VSP y PE negativa (n:93) D,- Angina de esfuerzo, sin VSP y PE negativa (n:23). Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes con patología extracoronaria que justificase la angina. Se evaluaron antecedentes patológicos, factores de riesgo y características clínicas. Se realizó a todos una prueba de esfuerzo, con gammagrafía en 214 casos, y se analizó en el seguimiento a largo plazo (72 +- 52 meses) valorando la mortalidad y la aparición de eventos coronarios. RESULTADOS La prevalencia global de dislipemia fue elevada (67%) y no mostró diferencias significativas entre los grupos. La prevalencia del tabaquismo fue superior en los pacientes que presentaban VSP (62 vs 22%, p menor 0,001) y la de HTA fue superior en el SDX que en el resto de los grupos (51 vs 34%, p menor 0,05). Entre los pacientes vasoespásticos existía una mayor proporción con resputa a NTG que en los no vasoespásticos (85 vs 54%, p menor 0,1). Un 43,2% de los pacientes de grupos C y D presentan defectos de perfusión reversibles. No existieron diferencias significativas entre los pacientes con y sin VSP en la aparición de cambios ECG (24,6 vs 29%, p:ns) ni defectos gammagráficos (53 vs 50%, p:ns) durante la PE. En el seguimiento se observó una reducida mortalidad (3%) y una baja incidencia de infarto de miocardio (5%) sin evidenciarse diferencias entre los grupos ni entre pacientes con (4,7%) o sin (7%) defectos gammagráficos de esfuerzo (p:ns). CONCLUSIONES Nuestros resultados indican que existe una proporción importante de pacientes anginosos sin lesiones coronarias significativas que no presentan vasoespasmo ni cambios en el ECG de esfuerzo. No obstante, casi la mitad de ellos presentan defectos de perfusión durante el esfuerzo, en su mayoría leves. Existe una baja incidencia de infarto de miocardio y de mortalidad cardiaca en el seguimiento a largo plazo. La aparición de defectos gammagráficos de esfuerzo no confiere emperoamiento en el pronóstico.
  • GENOTIPO DE APOE COMO FACTOR DE RIESGO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN POBLACIÓN ESPAÑOLA .
    Autor: GRANDE RUBIO M. ROSARIO.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FUNDACIÓN JIMÉNEZ DIAZ.
    Resumen: El genotipo de apoE es uno de los marcadores genéticos más consistentemente asociado con el riesgo cardiovascular, sin embargo, ciertos estudios en distintas poblaciones han cuestionado su validez como marcador de riesgo genético al no encontrar diferencias sustanciales en la distribución de los genotipos en estudios de casos y controles. El objetivo de esta tesis ha sido determinar el papel del genotipo de apoE como factor genético de riesgo de Infarto de Miocardio (IAM) en población española. Para ello hemos realizado un estudio caso-control que ha incluido a 474 personas que han sufrido infarto agudo de miocardio (IAM) y a 266 controles sanos y en el que hemos comparado la distribución del genotipo de apoE así como la concentración de apoE en ambos grupos. Nuestros datos indican que la distribución de los genotipos en el grupo total de sujetos ocn IAM no muestra diferencias significativas en la frecuencia de ninguno de los genotipos con respecto a población control, sin embargo, estas diferencias si son significativas al comparar las frecuencias de los genotipos e3e4 y e3e2 por grupos de edad. El genotipo e3e4 se presenta incrementado en el grupo de personas que sufren IAM antes de los 56 años respecto a los que lo padecen después de 74 años. Estos resultados sugieren que el genotipo de apoE está contribuyendo a la incidencia de IAM a edades jóvenes y podrían explicar porque algunos trabajos encuentran asociación entre el genotpo e3e4 y el riesgo cardiovasuclar y otros no, dado que las poblaciones incluidas en los diversos estudios incluyen rangos amplios de edades. Hemos observado, así mismo, que el tabaco es un factor de riesgo importante en personas con IAM jóvenes, mientras que deja de tener tanta importancia en las personas con IAM de mayor edad. Otro resultado importante del estudio es que la concentración de apoE es mayor en las personas con IAM que en los controles y esta concentración se correlaciona de manera positiva con los niveles de colesterol total, colesterol-LDL, triglicéridos y ApoB tanto en la población con IAM como en la población control.
  • INFLUENCIA DEL POLIMORFISMO DEL GEN DE LA ECA, APO-E Y DEL RECEPTOR BETA-3 ADRENERGICO SOBRE EL PERFIL LIPIDICO, LA RESISTENCIA A LA INSULINA Y LA COMPOSICIÓN LIPÍDICA DE LA MEMBRANA, EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE RECIENTE COMIENZO .
    Autor: GARCIA MORILLO JOSE SALVADOR.
    Año: 2003.
    Universidad: SEVILLA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Encontramos diferencias en el riesgo cardiovascular en función del sexo de la población hipertensa. Así los varones hipertensos de nuestra población mostraban un perfíl lipídico mucho más aterogénico, con mayor grado de resistencia a la insulina medida por HOMA y mayor actividad del contratansporte sodio/litio. Esta diferencia del riesgo cardiovascular puede ser debido a una mayor prevalencia del alelo e4 de la apolipoproteina E entre los hipertensos varones. Contrariamente, las mujeres presentaban una mayor proporción del alelo e2 de la apo-E. Respecto al polimorfismo I/D del gen de la ECA, en nuestra población de hipertensos de reciente comienzo, el genotipo II se asoció a la presencia de resistencia a ala insulina, expresado por unas cifras de PAD más elevadas y a mayores niveles de glucemia basal entre los varones. A pesar de esta asociación, el genotipo DD del gen de la ECA fu mucho mas prevalente entre las mujeres hipertensa que eran obesas (IMC mayor 30). Sin embargo, no encontramos asociación entre este polimorfismo y el síndrome metabólico, el perfil lipídico, la actividad del CONTRA ni en la composición lipídica de la membrana. No pudimos demostrar que el polimorfismo Arg64TRp del receptor beta-3 adrenérgico se relacionase con mayores cifras de PA ni con los valores de IMC en hipertensos. Tampoco tuvo influencia sobre la presencia de resistencia a la insulina ni sobre la composición lipídica de membrana. Si parece que la presencia de la mutación entre los varones da lugar a un perfil lipídico más desfavorable con unos niveles superiores de LDL-c, Tg y un índice aterogénico más elevado; relación que no encontramos entre las mujeres. Definitivamente parece que el alelo e4 del gen de la apolipoproteina E se asocia fuertemente con un perfil lipídico muy aterogénico, niveles superiores de apoproteinas y lipoproteína (a) respecto al resto de genotipos. Este riesgo cardiovascular desfavorable se acompaña de un mayor grado de insulín resistencia medida por los índice HOMA e inversa de Insulina basal, sobre todo entre los varones apo-E4. Por el contrario, el alelo e2, más frecuente entre las mujeres, mostró un perfil metabólico benigno a pesar de sociarse significativamente a mayores índices de masa corporal y ser más prevalente entre el subgrupo de hipertensas obesas. También hubo diferencias en la composición lipídica de la membrana en función del polimorfismo de la apo E y ya que los hipertensos con el genotipo E2 mostraban mayores concentraciones de colesterol de membrana, en sustitución por fosfatidilcolina y un mayor cociente colesterol/fosfolípidos. No hubo diferencias en la actividad del CONTRA. La presencia de síndrome metabólico fue elevada en nuestra población de hipertensos de reciente comienzo (35%) y se relacionó con los genotipos que contenían el alelo e2 del gen de la apo-E en mujeres; posiblemente debido a la mayor proporción de obesidad en este subgrupo.
  • PAPEL DEL FACTOR NUCLEAR-KB Y DEL LIGANDO DE FAS EN LA ATEROSCLEROSIS EXPERIMENTAL Y HUMANA. MODULACIÓN TERAPEUTICA .
    Autor: MARTIN VENTURA JOSE LUIS.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FAC. DE MEDICINA.
    Resumen: La aterosclerosis es un proceso multifactorial que cursa con la formación de engrosamientos focales del a íntima arterial dando lugar a las llamadas placas de ateroma. El factor nuclear-kB (NF-kB) regula la expresión de la proteína proapoptótica ligando de Fas (Lfas). La apoptosis esta implicada en la aterosclerosis aunque se desconocen los mecanismos por los que sucede, así como su posible modulación. Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa han demostrado ser beneficioso en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares tanto en prevención primaria como secundaria. Los mecanismos beneficiosos de las estatinas se han relacionado con su acción hipolipemiante. Sin embargo, algunos estudios sugieren que las estatinas tienen efectos independientes no relacionados con la reducción lipídica. En esta tesis hemos analizado el papel del NF-kB y de LFas en la ateroscleoris experimental y humana, tanto a nivel sistémico como en las lesiones ateróscleróticas. Además, hemos estudiado la posible modulación de ambos parámetros mediante el tratamiento con un inhibidor de la HMG-CoA reductasa o de NF-kB. También se ha evaluado el papel potencial del Lfas soluble (sLFas) como marcador de disfunción endotelial y su posible implicación en el proceso de extravasación. Así hemos observado que en los pacientes con estenosis carotídea existe una gran activación de NF-kB y expresión de LFas, tanto en la zona vulnerable de las placas como en las células mononucleares circulantes, lo que puede implicar este sistema en el proceso aterosclerótico. Además, hemos comprobado cómo los inhibidores de la HMG-CoA reductasa son capaces de regular la expresión del Lfas y de controlar la muerte celular de las células presentes en la lesión vascular, posiblemente mediante la inhibición de NF-kB. Hemos visto que los niveles de sLFas estan disminuidos en distintas etapas del proceso aterosclerótico. Todos estos datos sugieren que el NF-kB y el LFas estan involucrados en el control del a celularidad de la pared vascular. Por tanto, su modulación terapeútica ya sea por inhibidores de la HMG-CoA reductasa o por inhibidores de la activación de NF-kB podría ayudar tanto a prevenir la formación de las lesiones ateroscleróticas, como a mantener su estabilidad.
  • RELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN DE PULSO POR TOMA CASUAL Y POR MONITORIZACIÓN AMBULATORIA Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA POBLACIÓN ANCIANA ESPAÑOLA .
    Autor: FERNÁNDEZ-ESCRIBANO HERNÁNDEZ MERCEDES.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD MEDICINA EN UNIVERSIDAD LA AUTONOMA.
    Resumen: La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbimortalidad en la población global, en los países desarrollados. De todos los factores de riesgo cardiovascular (FRVC), la hipertensión arterial (HTA) y la edad son los más importantes en la población anciana. Con la edad, existe un incremento en la rigidez arterial de las grandes arterias que conlleva a un incremento en los niveles de presión arterial sistólica (PAS) y un descenso de la presión arterial diastólica (PAD). Este incremento desproporcionado entre la PAS y la PAD trae consigo, una mayor prevalencia de hipertensión sistólica aislada (HSA) a partir de los 60 años y un incremento de la Presión de pulso (PP) que se define como la diferencia entre la PAS y la PAD. Como consecuencia de este incremento de la rigidez con la edad y la HTA y el incremento de la PP, numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que la PP es un factor de riesgo indpendiente, mejor que la PAS, de mortalidad global, mortalidad cardiovascular, enfermedad coronaria, cerebrovascular, renal y afectación de órganos diana, como hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y aterosclerosis carotídea. Sin embargo, la malyoría de estos estudios han sido publicados fuera de nuestro país. Por otro lado, numerosos estudios han concluido que la PA por monitorización ambulatoria de 24 horas (MAPA), se correlaciona mejor con daño cardiovascular que la presión arterial casual. OBJETIVO PRINCIPAL Determinar la asociación entre los niveles de PP medida por toma casual y MAPA con el daño cardiovascular clínico y subclínico y los diferentes FRCV, en una muestra de ancianos españoles de origen poblacional. OBJETIVO SECUNDARIO 1,- Cuantificar la fuerza de asociación entre la presión de pulso por toma casual y por monitorización ambulatoria y FRCV, daño clínico y daño subclínico. 2,- Determinar si la presión de pulso por toma casual y por MAPA, se asocia mejor que la PAS, PAD y presión arterial media (PAM), medidas por toma casual y por MAPA, al daño cardiovascular clínico y subclínico. 3,- Identificar la medida de la presión de pulso, casual o por MAPA, que presenta mayor asociación con daño cardiovascular clínico y subclínico. PACIENTES Y MÉTODOS Los datos utilizados en este trabajo han sido obtenidos de una submuestra del primer corte transversal (1994) del proyecto EPICARDIAN pertenecientes al barrio de Salamanca (Madrid) y área de salud de Arévalo (Ávila). Se consideraron los siguientes FRCV: edad, sexo, HTA, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad, obesidad abdominal y tabaquismo. Se definió daño cardiovascular clínico a la presencia de accidente cerebrovascular, infarto agudo de micoardio, angina y claudicación intermitente. Se definió daño cardiovascular clínico a la presencia de accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, angina y claudicación intermitente. Se definicó daño cardiovascular subclínico a la presencia de HVI por ECG y ecocardiograma, fracción de eyección VI menor 50%, placa y estenosis en carótida, aclaramiento de creatinina menor 60 ml/min, retinopatía hipertensiva. RESULTADOS La PP elevada por toma casual se asocia de forma significativa con los siguientes FRCV: edad, diabetes, hipercolesterolemia, IMC mayor 30kg/m2, HTA e hipertensión tratada no controlada. Cuando se estima por MAPA la PP elevada se relaciona significativamente con edad, obesidad e hipertensión tratada no controlada. Al realizar el análisis univariado, de los cuatro componentes de PA estudiados (PP, PAS, PAD, PAM), la PP elevada es el componente que muestra mayor asociación al daño vascular clínico (accidente cerebrovascular, angina y arteriopatía periférica) y subclínico (hipertrofia ventricular izquierda por ECG y ecocardiograma, y presencia de placa en carótidas), cuando se mide por toma casual; cuando se mide por monitorización ambulatoria, la PP elevada es el componente que muestra mayor asociación al daño vascular clínico (antecedente de accidente cerebrovascular) y daño vascular subclínico (presencia de hipertrofia ventricular izquierda por ECG y ecocardiograma, placa en carótida). En el análisis multivariado se confirma los hallazgos obtenidos en el análisis univariado, pero solo cuando se estima por toma casual. CONCLUSIONES En la población anciana estudiada, la PP es el parámetro de la presión arterial que muestra una mayor asociación al daño cardiovascular, principalmente con angina e hipertrofia ventricular izquierda. Su estimación por MAPA no añade ventajas a su medida por toma casual, por este motivo, no parece indicada la realización rutinaria de una MAPA con fines pronóstico.
  • INFLUENCIA DE LA DIABETES, RESISTENCIA A LA INSULINA Y OTROS FACTORES DE RIESGO SOBRE LA PRESENCIA Y GRAVEDAD DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES .
    Autor: BENDALA TUFANISCO JOSÉ CARLOS.
    Año: 2003.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL GENERAL DE ELDA.
    Resumen: La presente tesis doctoral es un doble estudio de casos y controles obtenidos del área sanitaria 17, correspondiente al Hospital General de Elda. En el primero los casos padecían cardiopatía isquémica y los controles fueron obtenidos de la consulta externa de traumatología. En la segunda parte, tanto casos como controles padecía cardiopatía isquémica y su diferenciación era una función contínua de su gravedad. En una parte del estudio se analizan los factores de riesgo de cardiopatía isquémica presentes en la práctica clínica habitual, así como los factores que influyen en las características de dicha cardiopatía (tipo de vasos afectos, tipo de infarto, resultados de ergometría, etc. ) y los factores que influyen ne la gravedad de la mísma (número de vasos afectos e índice de gravedad coronariográfico. Han sido obtenidos, a su vez, modelos predictivos con variables clínico-biológicas de la práctica clínica habitual para el cálculo de todos estos parámetros. En otra parte del estudio se ha intentado correlacionar 21 índices de sensibilidad y resistencia a la insulina internacionalmente conocidos (basados en determinaciones basales, en la prueba de tolerancia oral a la glucosa y la prueba de tolerancia a la insulina Kitt) con la presencia de cardiopatía isquémica, con sus características y entre ellos mísmos. Se han obtendio modelos predictivos con variables clínico biológicas que influían en los diferentes índices de resistencia/sensibilidad a la insulina, así como para el índice de Kitt y para el índice de función de la célula beta. Se ha determinado, a su vez, la influencia de los diferentes antecedentes familiares de diabetes sobre el riesgo de padecerla en los pacientes.
395 tesis en 20 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20
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