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TRAUMATOLOGIA



386 tesis en 20 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20
  • ESTUDIO BIOMECÁNICO DEL EFECTO DE LA rhBMP-2 Y LA RIGIDEZ DE FIJACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE REPARACIÓN DE FRACTURAS TIBIALES EN CONEJO .
    Autor: GARCÍA ROSELLÓ MIREIA.
    Año: 2004.
    Universidad: POLITECNICA DE VALENCIA.
    Centro de lectura: Dep. Ciencia Animal.
    Centro de realización: Universidad Politécnica de Valencia.
    Resumen: Las condiciones mecánicas constituyen uno de los factores más importantes que controlan el mecanismo a través del cual tiene lugar el proceso de reparación de fracturas. En la actualidad se desconoce la influencia de la rigidez del sistema de fijación en el comportamiento de la proteína morfogenética ósea 2 (rhBMP-2) durante el proceso de consolidación de fracturas tibiales en conejos. Esta Tesis evalúa biomecánicamente el efecto de la rhBMP-2, utilizando una esponja reabsorbible de colágeno (ACS) como transportador de la proteína, ante dos ambientes mecánicos distintos (fijador externo de alta rigidez -FAR- y de baja rigidez -FBR-) a lo largo de tres períodos experimentales (3, 5 y 8 semanas). Para ello se realizan tres grupos experimentales rhBMP-2/ACS, ACS y grupo control. Las tibias osteotomizadas y las contralaterales sanas se evalúan mediante dos tipos de ensayos mecánicos: en primer lugar los ensayos no destructivos de flexión a cuatro puntos, de donde se obtienen las gráficas del perfil polar de rigidez (PPRF) y los parámetros índice de rigidez y la relación de áreas. En segundo lugar los ensayos destructivos a torsión, obteniéndose los parámetros de rigidez torsional, resistencia, energía absorbida y desplazamiento angular máximo. A su vez, los parámetros mecánicos más importantes se ajustan al modelo de crecimiento de Richards. Los resultados muestran que la rhBMP-2 ejerce un efecto positivo únicamente en las primeras semanas de reparación bajo fijación elástica en la variable índice de rigidez al comparar los grupos rhBMP-2/ACS frente a los grupos sin tratamiento; asimismo, el tratamiento rhBMP-2/ACS no actúa en condiciones de elevada rigidez. Se observa una inhibición del proceso de reparación ósea debida a la presencia del transportador (ACS) en los grupos con fijadores de baja rigidez, existiendo diferencias entre los grupos rhBMP-2/ACS y sin tratamiento frente a los grupos con el transportador en solitario. En conclusión, cabe destacar que la actuación de la rhBMP-2 está claramente influenciada por el ambiente mecánico que rodea a la fractura y que el efecto inhibidor del colágeno en las primeras semanas de reparación ensombrece la actividad osteoinductiva de la rhBMP-2.
  • REPARACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN RODILLAS CON ALTO POTENCIAL DE CRECIMIENTO. ESTUDIO EXPERIMENTAL.
    Autor: CALVENTE NOMDEDEU ALEJANDRO.
    Año: 2004.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
    Resumen: INTRODUCCIÓN La rotura del ligamento cruzado anterior en individuos con fisis abiertas, aparece en edades cada vez más tempranas y con frecuencia creciente. Constituyen un 0.5%-1.5% de todas las roturas de LCA. Aparecen en un 10% - 65% de los hemartros en niños. Si hubiera una forma de conseguir una reparación lo más anatómica posible del LCA en estos atletas, con un riesgo mínimo de lesión fisaria, sería la técnica " ideal " . El relleno del túnel femoral que ha atravesado las fisis con tendón puede ser una variable que condicione un menor porcentaje de aparición de lesiones fisarias. También puede resultar determinante la relación tridimensional entre los túneles y la configuración geométrica de la fisis distal del fémur. Este es el punto de partida de este trabajo. OBJETIVOS Objetivo Principal: 1ª Parte: estudiar el efecto de la perforación transfisaria femoral distal en individuos con alto potencial de crecimiento y el posible efecto protector del injerto tendinoso. 2ª Parte: investigar las variaciones de magnitud de la lesión fisaria que pueden producirse aleatoriamente debido a la configuración tridimensional de la fisis, en relación con la localización e inclinación del túnel . Objetivo Secundario: probar que el modelo experimental propuesto es válido y que la rata Sprague-Dawley es útil para el estudio del crecimiento en individuos muy inmaduros esqueléticamente. HIPÓTESIS 1ª Parte: en individuos muy inmaduros esqueléticamente, con un elevado potencial de crecimiento residual, la perforación transfisaria constituye una agresión cuyos efectos pueden aminorarse mediante el injerto tendinoso del túnel labrado previamente. 2ª Parte: existe otra variable que interacciona en los resultados: la relación tridimensional entre el túnel y la fisis en el fémur. Esta sería capaz de provocar una variación inconstante del tamaño del área de lesión fisaria de suficiente entidad como para producir resultados impredecibles. FASE DE ESTUDIO PREVIO SOBRE EL DESARROLLO DEL FÉMUR. DISEÑO DEL MODELO EXPERIMENTAL Se constata que ambos fémures de la rata tienen longitudes muy similares y que presentan un crecimiento continuado a lo largo de toda su vida, sin que se detenga al llegar a la edad adulta, lo que las convierte en animales especialmente interesantes para el estudio del crecimiento óseo y de las circunstancias que pueden alterarlo. Se diseña el modelo experimental tal y como se usará, adecuándolo al tamaño de la rata y a su curva de crecimiento. MATERIAL Y MÉTODO Se intervinieron 108 ratas de la raza Sprague-Dawley, a los dos meses de edad; se sacrificaron al año de edad. Fueron repartidas en cuatro grupos de veintisiete individuos. Grupo I: ARTROTOMIA. Es el grupo control. Se realizaron los gestos quirúrgicos de la artrotomía, pero no se lesionó el hueso en ningún momento. Permite descartar influencias de la técnica quirúrgica inherentes a la propia artrotomía.Grupo II: FRENADO FISARIO. Se realizó artrotomía, perforación del túnel femoral de dos milímetros de diámetro y relleno con tornillos de rosca completa de 2,5 mm. en acero inoxidable. Es el grupo testigo control de lesión máxima, tanto en valores absolutos como en valores relativos con respecto al fémur contralateral. A partir de estos valores podremos saber si en los otros grupos la lesión que se pueda producir es igual, mayor, o ha sido atenuada por el tipo de técnica quirúrgica realizada.Grupo III: TUNELIZACIÓN. Se realiza la artrotomía y el túnel, sin relleno.Grupo IV: INJERTO TENDINOSO. Relleno del túnel con tendón autólogo de la cola de la rata. El soporte estadístico utilizado es el programa SPSS 9.0 . Los programas matemáticos son: Derive 5.0 y Matemática 4.0. DESARROLLO DEL CÁLCULO MATEMÁTICO SOBRE LAS POSIBILIDADES EXTREMAS DE VARIACIÓN DEL ÁREA DE INTERSECCIÓN DEL TÚNEL FEMORAL CON LA FISIS: Se calculan tanto éstas como la proporción entre ellas, sobre un modelo matemático geométrico tridimensional. RESULTADOS El grupo Artrotomía y el grupo injerto tendinoso muestran diferencias significativas respecto de los otros tres respectivamente (p
  • MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA. ESTUDIO PROSPECTIVO .
    Autor: SOTORRES SENTANDREU JOSEFA.
    Año: 2004.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE VALENCIA.
    Resumen: Las fracturas de cadera es un problema sociosanitario que ha multiplicado el gasto sanitario por ello adquieren gran importancia los estudios sociosanitarios que analicen los distintos factores que intervienen sobre esta patología. Ocurren en pacientes ancianos de edad avanzada con un estado de salud frágil desencadenando un deterioro de salud y por tanto se puede tener como resultado la muerte o recuperación de salud y funcional. OBJETIVO: Conocer los factores pronósticos que influyen en las variables dependientes: mortalidad, complicaciones y recuperación funcional. MATERIAL: Incluye una muestra de 331 pacientes con fractura de cadera mayores de 50 años procedentes del área 20 de la Comunidad Valenciana desde Octubre 1994 a Marzo de 1997.Los factores a estudio fueron los siguientes: Factores al ingreso, dependientes de la estancia hospitalaria y tras el alta hospitalaria. 1.- Factores al ingreso: demográficos, sociales, funcionales, estado mental, dependencia del medio, biológicos y clínicos. 2.- Factores dependientes de la estancia hospitalaria: de la práctica quirúrgica, tiempo preoperatorio y de estancia hospitalaria, y transfusiones sanguíneas. 3.- Factores al alta hospitalaria: lugar de residencia, número de familiares con los que conviven, capacidad de marcha a las dos semanas, tiempo en reiniciar la marcha y la rehabilitación, complicaciones y reingresos. METODOLOGÍA: Estudio observacional prospectivo con un año de seguimiento que incluye como variables independientes los factores a estudio (presentes al ingreso, derivados de la vida hospitalaria y tras el alta hospitalaria) y como variables dependientes la mortalidad, la morbilidad y la recuperación funcional. En primer lugar se procedió a un estudio descriptivo, seguido de un análisis simple bivariante ( X ², t-student, curvas de supervivencia de Kaplan Meier, Log Rank) y por último por un estudio multivariante para la mortalidad (Regresión de Cox) y la recuperación funcional (Regresión logística). RESULTADOS: La tasa de mortalidad al año fue del 20,8%. Se obtuvo una tasa de complicaciones en el año posterior del 40,2%, 11,45% reingresos hospitalarios (2,11% de causa quirúrgica y 9,66% de causa médica, principalmente de causa cardiaca y neumonías). La tasa de recuperación funcional previa a la fractura al año fue del 50,8% (45,7% en marcha independiente y 53,6% en los pacientes de marcha dependiente). En cuanto al nivel de marcha disminuyó el porcentaje de los pacientes de marcha independiente (del 67,8% al 37,3%) y aumentando los de marcha dependiente (del 31% al 49,7%) y los que no caminaron (del 1,2% al 14,7%). La recuperación del nivel de actividad (ADL) obtuvo disminución del porcentaje las actividades instrumentadas (del 50,8% al 39%) y aumento de los que realizaban actividades básicas ( del 37,2% al 37,6%) y los que no realizaban actividades( del 12% al 23,4%). Por último en el nivel ambulante disminuyeron los ambulantes comunitarios (del 73,7% al 48,6%) y aumentaron las ambulantes solo en casa (del 24,8% al 36,2%) y los no funcionales (del 0% al 15,2%).
  • ESTUDIO ISOCINETICO DE LA FLEXO EXTENSION DE LA RODILLA EN EL SINDROME DE DOWN .
    Autor: MARTINEZ HERRADA FERNANDEZ SILVIA.
    Año: 2003.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La dinamometría isocinética es la técnica que permite evaluar de forma dinámica, a velocidad constante, la fuerza de la musculatura que interviene en los diferentes movimientos, obteniendo la máxima fuerza que puede realizar cada músculo a lo largo de un rango de movimiento establecido. La rodilla es la articulación más estudiada desde el punto de vista isocinético, tanto en la población normal como en la portadora de lesiones ligamentosas, meniscales y musculares. Se han obtenido patrones de normalidad en cuanto a la morfología de las curvas fuerza/posición angular como de las relaciones entre músculos antagonistas a diferentes velocidades. Las personas con síndrome de Down (SD) padecen alteraciones neuromusculares y psíquicas que pueden interferir en la ejecución de ejercicios con la máxima fuerza mantenida durante unos segundos, provocando respuestas que al compararlas con las de sujetos sin síndrome de Down (NSD) podrían considerarse patológicas, pero que para ellos serían normales. Nuestro objetivo es establecer las peculiaridades de la fuerza isocinética de la musculatura flexo-extesnora de la rodilla en la población con SD, determinando las diferencias con la población normal, describiendo las características de las curvas fuerza/posición angular y las relaciones entre músculos antagonistas y las diferentes velocidades y formas de trabajo (concéntrico y excéntrico). Se ha estudiado un grupo de sujetos con SD (22) y un grupo NSD (35) a todos ellos se les ha evaluado isocinéticamente ambas rodillas con el dinamómetro Kin Com AP a 60º/s y 180º/s, tanto en concentrico como en excéntrico, obteniendo la fuerza media en el rango de movimiento, el pico de fuerza máxima, el ángulo de aparición del pico de fuerza, la morfología de la curva fuerza/posición angular y las relaciones isquiosurales/cuádriceps en concéntrico o tradicional y en funcional (isquiosurales en excéntrico / cuádriceps en concéntrico). Para cada una de las variables se ha calculado el coeficiente de variación y se han comparado las medias de ambos grupos (T Student). No se han obtenido diferencias significativas entre la derecha y la izquierda. La fuerza de la población SD es significativamente menor a la de NSD, tanto en varones como en mujeres. Las diferencias entre grupos son más acusadas a 180º/s y en trabajo excéntrico. Ambos grupos realizan en excéntrico más fuerza que en concéntrico pero con unas proporciones diferentes. En concéntrico, a velocidad rápida, ambos grupos realizan significativamente menos fuerza que a velocidad lenta pero en excéntrico no se observa esta pérdida de fuerza. La relación isquiosurales /cuádriceps a 60º/s es similar en ambos grupos, pero a 180º/s difieren. Se han trazado unas curvas fuerza/posición angular atípicas con respecto al grupo NSD, pero con unos patrones propios que pueden considerarse normales para esta población. Los parámetros más útiles para evaluar a la población con SD son los picos de fuerza a 60º/s y en la relación antre antagonistas se puede utilizar tanto el cociente tradicional como el funcional.
  • CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA LESION MEDULAR TRAUMATICA EN LA PROVINCIA DE LAS PALMAS. APERTURA DE LA UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES DE CANARIAS Y SU IMPACTO EN LA POBLACION AFECTA.
    Autor: GARCIA BRAVO AGUSTIN MIGUEL.
    Año: 2003.
    Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
    Centro de lectura: SALA DE GRADO DEL EDIFICIO DE CIENCIAS DE LA SAL.
    Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    Resumen: Introducción. La reciente creación de una Unidad de Lesionados Medulares en Canarias ha determinado un cambio en el tratamiento de los pacientes canarios afectos de una lesión de la médula espinal. Hasta hace unos años, todos los pacientes de esta Comunidad autónoma debían ser trasladados al Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, centro de referencia. Sin embargo, la puesta en marcha de esta Unidad permite una asistencia especializada dentro del ámbito regional evitando traslados y desarraigos de los pacientes lejos de su medio social habitual. Además la Unidad creada ha permitido llevar a cabo el control y revisión de aquellos lesionados medulares de larga evolución, facilitándoles un acceso más ágil a la asistencia sanitaria igualmente especializada. No obstante ha habido que enfrentarse a la ausencia de un registro de lesionados medulares canarios, lo que ha imposibilitado el saber cuántos son y qué características tienen. Además la escasez de estudios epidemiológicos centrados en esta Comunidad determina la falta de datos imprescindibles para una correcta planificación sanitaria en este campo: la incidencia y la prevalencia de lesionados medulares canarios son datos concretos de valor incuestionable y de los que se carece. Las características generales epidemiológicas de los enfermos son imprescindibles para poder llevar a cabo planes concretos de prevención. Material y métodos: Se procedió a la creación de un registro de pacientes lesionados medulares de etiología traumática, anotándose, mediante entrevista clínica, todos los aspectos relacionados con su lesión medular, así como aspectos sociales anteriores y posteriores a la lesión medular, hasta un total de 150 variables. Además, se realizó una comparación de las variables entre dos subgrupos: pacientes atendidos en la Unidad de Canarias y pacientes atendidos en el hospital de Toledo. Los datos fueron sometidos posteriormente al oportuno estudio estadístico obteniéndose, al comparar los datos con la población censada, la incidencia y prevalencia de la lesión medular durante el periodo de estudio. Resultados: Fueron incluidos en el trabajo 164 pacientes, 141 (86%) varones, con una edad media de 40.17+12.8 años. De Gran Canaria procedían 125 (76.2%), 26 de Lanzarote (15.9%) y 13 de Fuerteventura (7.9%). La incidencia registrada durante el 2001 fue de 20.57 casos/millón de habitantes y para el 2002 de 16.82. La prevalencia al término del estudio fue de 184.7 casos/millón de habitantes. Eran tetrapléjicos 72 (43.9%); grado A de la ASIA 87 (53%), grado B 16 (9.8%), grado C 17 (10.4%), grado D 40 (24.4%) y grado E 4 (2.4%). Las diferencias observadas entre los dos subgrupos se centran en el tiempo de estancia hospitalaria, significativamente menor en la Unidad canaria y el nivel funcional igualmente mayor en las pacientes tratados en esta Unidad. Discusión: Las características epidemiológicas observadas no difieren en exceso con las publicadas en las distintas series. Tan sólo los valores de incidencia y prevalencia son algo más elevados que los comunicados en trabajos nacionales, pero similares a los de los países europeos. Tan sólo la estancia media, el nivel funcional y la disponibilidad de carné de conducir fueron las diferencias significativas halladas entre ambos centros. Sí es reseñable las dificultades sociales observadas tras el alta de los pacientes, tanto en aspectos laborales como en disponibilidad de medios adaptados (domicilio, coche, etc).
  • CAIDA EN EL ANCIANO. CAUSAS Y CONSECUENCIAS. FRACTURAS DE CADERA (ESTUDIO EN NUESTRO MEDIO) .
    Autor: VEGA MUÑOZ ANIBAL.
    Año: 2003.
    Universidad: CADIZ.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Estudio epidemiologico en el area sanitaria del hospital universitario de puerto real (Cádiz). Caída en el anciano causas y consecuencias, factores de riesgo, fractura de cadera, tratamiento realizado y tendencias. Propuesta de vía clínica.
  • ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL CALCÁNEO .
    Autor: JIMÉNEZ VILLARES M. PILAR.
    Año: 2003.
    Universidad: CADIZ.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Las fracturas del calcáneo suponen un 2% de todas las fracturas corporales: El diagnóstico es sencillo aunque su tratamiento es, en general muy controvertido. Así mismo, existen estudios contradictorios sobre el pronóstico de las fracturas del calcáneo. Los factores que parecen influir en su pronóstico han sido muy discutidos y no son muy bien conocidos. En nuestro estudio se intenta relacionar un estudio de coherentes retrospectivo, en 86 pacientes (100 pies fracturados, ya que 16 fueron bilaterales) los datos epidemiológicos y radiológicos con el pronóstico, demostrándose que no existe relación directa. Las clasificaciones estudiadas (Sandres, Crosby, Zwipp, Duparc, Essex-Coprest) sólo demuestran diferencias significativas con los valores extremos. Dentro de los factores anatómicos, los que demostrado diferencias significativas son la afectación de la articular posterior y la afectación de la cortical inferior. Además, hemos demostrado que diferencias en el ángulo de Böhler y de Guissane también son significativas. Al realizar un estudio multivariante, se consigue un modelo predictivo con una efectividad del 85%, aproximadamente, con tres factores: - La bilateralidad - La afectación cortical inferior - La reducción anatómica de la articular posterior
  • FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD HOSPITALARIA EN PACIENTES ANCIANOS CON FRACTURA DE CADERA EN ANDALUCIA. IMPACTO DE LA DEMORA QUIRURGICA.
    Autor: CUELLAR OBISPO ENCARNACION .
    Año: 2003.
    Universidad: MALAGA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La Fractura de cadera en el anciano es un problema médico muy frecuente y que se asocia a una elevada mortalidad y discapacidad funcional. Por ello se planteó describir el perfil demográfico y clínico de los pacientes ancianos ingresados por fractura de cadera en el Sistema Sanitario Público Andaluz(SSPA), identificando los factores asociados a la mortalidad en los pacientes mayores de 65 años ingresados por fractura de cadera,detectando los factores que explican la demora quirúrgica y estudiando los condicionantes de la decisión terapéutica de la estancia hospitalaria y determinando la importancia del tiempo de demora quirúrgica y estudiando los condicionantes de la decisión terapéutica de la estancia hospitalaria. Finalmente cuantificar las diferencias temporales e interhospitalarias. Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte analizando los datos del Conjunto Minimo Básico de Datos Andaluz (CMBDA) de los hospitales del SSPA durante los años 1998 al 2000 sobre pacientes mayores de 65 años ingresados con carácter urgente por diagnóstico de fractura de cadera (CIE-9-MC 820-820.9). Fueron excluidos los pacientes con traumatismo grave, cáncer metastásico, tumores óseos o mieloma, fractura patológicas, fractura de cadera bilateral y los que presentaron en su historial "mala codificación" sistemática. Se consideraron variables epidemiológicas, clínicas, demográficas, comorbilidades, procedimientos realizados, complicaciones y estado al alta, que aparecieron en el CMBDA. La variable explicativa de interés principal fue el tiempo de espera quirúrgico. Y las variables resultados fueron mortalidad hospitalaria, estancia hospitalaria, tiempo de demora quirúrgica y tratamiento realizado. Se realizó un estudio descriptivo, modelos de regresión de Cox, análisis de supervivencia para establecer los factores asociados a la muerte en el hospital en la subcohorte de pacientes intervenidos, y cuantificar el impacto del tiempo de demora quirúrgica, regresión logística para estudiar los condicionantes de la decisión terapéutica (tratamiento conservador o quirúrgico), y regresión lineal para determinar los factores explicativos del tiempo de demora quirúrgica en los casos intervenidos y deestancia hospitalaria en la subcohorte de vivos al alta hospitalaria. Entre las conclusiones destaca que las diferencias en el periodo de tiempo del estudio demuestran una evolución positiva en indicadores de calidad, con acortamiento progresivo en los tiempos de ingreso y de espera preoperatoria, y una mayor reparación quirúrgica. La mortalidad hospitalaria no presentó cambios. Existen factores no clínicos que disparan la variabilidad en datos. Administrativos, estancias y demoras. Las diferencias regionales en otros resultados como morbilidad y mortalidad pueden estar sesgadas por los diversos tiempos de observación (diferentes estancias hospitalarias), que condicionan distintas probabilidades de ver el evento. La mortalidad hospitalaria depende de pocos factores modificables. La actuación para intentar disminuir este resultado se centraría en aumentar la opción quirúrgico es más un índice de comorbilidad e indica probablemente una mayor necesidad de estudios preoperatorios y/o estabilización previa, para ser sometido a la intervención quirúrgica reparadora en las mejores posibles. Y que los déficit de esta base clínico-administrativa pueden hacer dudar de los ajustes de riesgos indivuales. La realización de estudios prospectivos nos permitirán eliminar sesgos y evitar problemas de codificación diferencial de comorbilidades y complicaciones.
  • EFICACIA Y NEFROTOXICIDAD DEL TRATAMIENTO LOCAL CON AMIKACINA LIPOSOMAL O LIBRE EN LA OSTEOMIELITIS. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN LA RATA.
    Autor: GONZALEZ MONTERO BLAS.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Objetivos. El objetivo del presente estudio ha sido determinar la eficacia y nefrotoxicidad de la amikacina liposomal o libre, aplicadas localmente, en el tratamiento de la osteomielitis experimental por S. aureus, así como su evolución temporal después de 7, 21 ó 35 días. Material y métodos. Hemos utilizado 76 ratas Sprague-Dawley divididas en tres grupos: el grupo 1 (liposomal) fue tratado con limpieza quirúrgica y amikacina liposomal; el grupo 2 (libre) fue tratado mediante limpieza quirúrgica y amikacina libre; y el grupo 3 (control) fue tratado solamente con limpieza quirúrgica. Se han estudiado el recuento microbiológico, los signos histológicos de infección, la anatomía macroscópica y la eliminación de enzimas urinarias (ALAT, GGT y FA). Resultados. En el recuento microbiológico, tras 7, 21 ó 35 días de aplicado el tratamiento, las medias para el grupo liposomal fueron 4.95, 4.78 y 5.64 UFC; para el grupo libre fueron 4.38, 4.57, y 4.73; y para el grupo control fueron 6.16, 5.59 y 6.20 respectivamente; no hubo diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) entre el grupo liposomal y el libre, y el grupo control mostró cifras mayores (p 0.05). No hemos encontrado relación entre los análisis microbiológico-macroscópico, histológico-urinario ni histológico-macroscópico (p>0.05). Conclusiones. La aplicación local de amikacina liposomal o libre es útil para el tratamiento de la osteomielitis sin ser nefrotóxica, y sus resultados iniciales perduran con el tiempo. Ambas pautas de aplicación de la amikacina han presentado una eficacia similar.
  • ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LAS TENSIONES OSEAS FEMORALES TRANSMITIDAS POR UNA ENDOPROTESIS SOBRE MODELO DE RESINA EPOXI .
    Autor: GUTIERREZ FRANCES LOURDES.
    Año: 2003.
    Universidad: SALAMANCA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: En el extremo proximal del fémur, la adecuada transmisión de tensiones entre el implante protésico no cementado y el lecho óseo receptor, debe estar garantizada para conseguir estabilidad rígida inmediata tras la implantación, que asegure la perdurabilidad de la prótesis a través de los años. El diseño del implante femoral no cementado es esencial para lograr que la derivación de las fuerzas de carga a su través se produzca de la manera más fisiológica posible, con el fin de evitar el stress shielding y la sobrecarga tensional, tanto a nivel metafisario como diafisario. Hemos llevado a cabo un estudio comparativo entre dos tipos de prótesis femorales no cementadas con distinta filosofía de anclaje: una de diseño "recto" -tallo femoral SALAMANCA-, y otra de diseño "anatómico" -tallo femoral EMERAUDE-. Para el análisis experimental de tensiones empleamos dos métodos complementarios: por una parte la Extensometría eléctrica, método clásico, ampliamente difundido, de enorme precisión y carácter discreto y direccional (galgas tridireccionales), que mide las deformaciones originadas en la superficie de un sustrato al aplicar carga; y, por otra parte, el Estudio Fotoelástico Tridimensional, técnica novedosa que nos permite determinar de forma directa, inmediata e intuitiva la localización y la intensidad de las tensiones endostales generadas por el contacto entre la prótesis y el fémur, tras la eliminación de las tensiones residuales por el proceso de "congelación de tensiones". Con objeto de realizar este doble estudio experimental, fabricamos réplicas idénticas del fémur humano en resina epoxi (polímero fotoelástico y termoestable) por el procedimiento de Prototipado Rápido Industrial denominado "Estereolitografía". A los prototipos fabricados por Estereolitografía se les implantaron los vástagos objeto de estudio y luego se sometieron a distintas cargas reproduciendo las cargas fisiológicas que soporta la articulación de la cadera. La confrontación de los resultados de ambas técnicas experimentales, nos permitió conocer los mapas tensionales, tanto en superficie como en cavidad medular, originados tras implantar y someter a carga los tallos femorales Salamanca y Emeraude. De esos datos hemos llegado a interesantes conclusiones, ya que se demuestra que, en cuanto a la transmisión de tensiones, funciona mucho mejor, de forma más regular y homogénea el tallo Salamanca (del grupo de los "rectos") que el Emeraude (del grupo de los "anatómicos"); sin objetivarse con él sobrecargas tensionales diafisarias, ni zonas mudas metafisarias o diafisarias. Con lo que se destruye el mito ampliamente difundido a nivel mundial de que los tallos rectos producen sobrecarga tensional diafisaria y stress shielding.
  • VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA MIELOPATÍA CERVICAL ESPONDILÓTICA E INFLUENCIA PRONÓSTICA DE LAS IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE LOS PACIENTES ANTES Y TRAS CIRUGÍA DESCOMPRESIVA .
    Autor: FERNÁNDEZ DE ROTA AVECILLA JUAN JOSÉ.
    Año: 2003.
    Universidad: MALAGA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Se realiza un estudioestadístico exhaustivo para relacionar determinados parámetros preoperatorios con la respuesta al tratamiento descompresivo en la mielopatía cervical espondilótica. Se encuentra relación entre la edad, el tiempo de evolución, la gravedad clínica, el tipo de material que produce la comprensión, la extensión en perímetro y longirud, el tamaño área medular en la RMN y la recuperación postoperatoria. Llega a conclusiones prácticas y de aplicación en clínica. Se establece un baremo personal como alternativa al de la Academia Japonesa de Ortopedia, de más fácil aplicación en nuestro medio y que valora bien la situación clínica de los pacientes, no diferenciándose en su comportamiento estadístico. Queda propuesto para su uso clínico.
  • INJERTOS OSEOS DESMINERALIZADOS ESTERILIZADOS CON GAS-PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO. ESTUDIO EXPERIMENTAL.
    Autor: FERNANDEZ GARCÍA LEOPOLDO.
    Año: 2003.
    Universidad: MALAGA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Se realiza un modelo experimental para analizar los resultados de los injertos óseos desmineralizados esterilizados mediante gas-plasma de peróxido de hidrógeno, realizando un análisis radiológico e histológico de los resultados obtenidos y comparándolos con un control (El mismo animal servía para estudio y control, usando la extremidad inferior izquierda de control e injertando la inferior derecha). Se concluye que la citada técnica de esterilización no es un método adecuado para el tratamiento de la matríz ósea desmineralizada y que dicha matriz, así tratada, no presenta actividad osteoinductiva ni osteoconductiva, al contrario, reduce la respuesta reparativa normal del tejido.
  • CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA: OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS ECONÓMICOS Y HUMANOS .
    Autor: LARRAÍNZAR GARIJO RICARDO.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: HIPÓTESIS La realización de cirugía sobre el hallux de modo ambulatorio permite reducir los costes globales del proceso, mejorar la calidad y satisfacción del paciente sin aumentar las complicaciones perioperatorias ni alteraciones en los resultados finales. MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos mediante la técnica de Keller-Brandes-Leliévre de modo ambulatorio y con ingreso hospitalario. Para la inclusión en este estudio todos los pacientes deben ser clasificados ASA I/II y no tener indicación facultativa de cirugía con ingreso independientemente de cual sea el programa de cirugía que se hubiese elegido. Durante el desarrollo del estudio nuestro primer objetivo fue demostrar la homogeneidad entre ambos grupos que permita su comparación. Una vez demostrado que ambos grupos son comparables entre sí analizamos el coste por proceso y demoras generadas entre ambos grupos demostrando así un ahorro de costes globales y disminución del a demora en los procesos realizados de modo ambulatorio. Análisis de resultados finales obtenidos entre los dos grupos tanto clínica como radiológicamente. Encuesta telefónica a todos los pacientes para objetivar el grado de satisfacción alcanzado por los pacientes en el grupo ambulatorio y la aceptación de cirugía ambulatoria de aquellos pacientes que hayan requerido ingreso. CONCLUSIONES No existen diferencias significativas en cuanto a complicaciones, morbilidad perioperatoria y resultados finales entre ambos grupos. Dadas las características de potencial complicaciones que la técnica elegida presenta creemos que se pueden extrapolar estas conclusiones a todas las técnicas de cirugía menor aunque son necesarios estudios específicos de cada patología para obtener resultados concluyentes. Puesto que estos programas permiten una disminución de los tiempos de demora, ahorro en costes y satisfacción del pacientes deberían potenciarse dentro de red Sanitaria Nacional. Propuesta de organización basada en la experiencia personal del autor.
  • RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTOS FEMORALES CON ALOINJERTO EN LA CIRUGÍA DE RECAMBIO PROTESICA DE CADERA .
    Autor: FRANCES BORREGO ALBERTO.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: COMPLUTENSE.
    Resumen: La cirugía de recambio protésica de cadera se enfrenta, entre otros retos, a los defectos óseos aparecidos en el fémur proximal tras la retirada de los implantes. La restauración de la masa ósea con aloinjertos óseos constituye una solución posible al problema. Se han estudiado tres casos clínicos: defectos óseos segmentarios no circunferenciales; defectos circunferenciales y defectos cavitarios. Se ha realizado un estudio biomecánico con diferentes situaciones de carga del comportamiento del fémur con simulación de los diferentes defectos óseos comparándo las condiciones de estabilidad para cada uno de los casos con las de un fémur intacto utilizándose reconstrucciones con aloinjertos óseos estructurales no circunferenciales, circunferenciales y troceado impactado de esponjosa (se incluye un estudio de elementos finitos, estudio de extensiometría eléctrica y estudio de fotoelasticidad). Se ha demostrado que los montajes ensayados con estables. A su vez se han comparado los hallazgos con los resultados de un estudio clínico experimental realizado sobre un total de 114 casos (27 segmentarios no circunferenciales, 15 circunferenciales y 54 cavitarios). Se han encontrado fenómenos de aumentos de la masa ósea con implantes estables en un seguimiento medio de 70,3 meses. Se describen los cambios radiológicos aparecidos en los aloinjertos implantados y los hallazgos relacionados con los fenómenos de desimplantación aparecidos en algunos de los casos.
  • ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS PROGRAMAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE CADERA .
    Autor: MORENO PALACIOS JUAN ANTONIO.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Se realizó un estudio comparativo entre 143 pacientes con fractura de cadera que siguieron un programa de rehabilitación estando ingresados en una Unidad de Traumatología y otro grupo de 143 pacientes con fractura de cadera que hicieron el tratamiento rehabilitador en una Unidad específica de Rehabilitación-Geriátrica. Se valoraron la recuperación de la independencia para caminar y para realizar las actividades básicas de la vida diaria, así como otros parámetros como complicaciones médicas y quirúrgicas, reingresos, estancia media y mortalidad. Los resultados mostraron una clara mejoría de los pacientes que siguieron el programa de Rehabilitación Geriátrica, en cuanto a la recuperación de la independencia para la marcha y AVDb al alta y al tercer mes tras la fractura, igualándose los resultados al sexto mes y al año de la fractura. El resto de los parámetros analizados no mostraron diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos.
  • COMPLICACIONES DE CLAVO GAMMA: ANÁLISIS Y REVISIÓN DE 2000 CASOS.
    Autor: CASTRILLO AMORES MIGUEL ÁNGEL.
    Año: 2003.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ).
    Resumen: INTRODUCCION. La fractura de cadera, considerada por los antiguos como fractura terminal, "insoluble y penosamente mortal", tiene una incidencia tan elevada que parece justificar la denominación de "epidemia silenciosa" que se le ha dado. OBJETIVO e HIPÓTESIS. Nuestro objetivo es establecer las posibles causas de las complicaciones y los mecanismos para tratar de evitarlas, así como analizar qué tratamiento sería el más idóneo en cada caso, constatando la eficacia del clavo Gamma® como osteosíntesis en la extremidad proximal del fémur mediante el estudio de las complicaciones que requirieron reintervención quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODO. Se realizó un estudio sobre las complicaciones de clavo Gamma que fueron reintervenidas, analizando de forma retrospectiva, aquellas más frecuentes que tuvieron que sufrir reintervención quirúrgica. La población muestral la componen 2000 pacientes en que se implantó osteosíntesis con clavo Gamma. Se seleccionó como muestra 122 casos. RESULTADOS. Sobre la base de 29 datos y variables analizados, se desarrollaron 9 grupos de estudio. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES. Existe una mayor incidencia entre los 80 y los 90 años, sexo femenino y cadera izquierda. I. REFRACTURAS. La refractura tuvo lugar siempre en distinta localización a la fractura inicial. En clavos de menor longitud las refracturas se producen más cercanas a la punta del clavo, mientras que las refracturas más distales, como son las supracondíleas, son más frecuentes en clavos Gamma largos. Existe una mayor tendencia a refracturas con clavos cortos. El encerrojado distal, supone un punto de debilidad de la cortical. Proponemos colocar un clavo Gamma largo para obviar el encerrojado distal II. FALLO DE OSTEOSÍNTESIS. Un defecto de técnica quirúrgica puede estar implicado en su aparición. Es más frecuente en fracturas inestables. La varización se asocia frecuentemente con fenómeno de corte y con clavos G. standard, no apareciendo en clavos G. largos. III. INFECCIÓN. Resulta más frecuente en fracturas inestables. Postulamos que el tratamiento idóneo en infecciones profundas severas debe incluir la retirada del material de osteosíntesis. La tasa de mortalidad en infecciones postquirúrgicas que tienen que ser reintervenidas es muy elevada. Los casos de éxitus son más frecuentes en fracturas inestables, cuando se utilizan clavos Gamma largos, reducción abierta con cerclajes, y si cursó previamente con infección grave de la herida quirúrgica. IV. NECROSIS CEFÁLICA AVASCULAR. El tiempo que media entre la fractura y la reducción quirúrgica es un factor importante en su patogenia. V. PROTRUSIÓN DEL TORNILLO CEFÁLICO. Es significativa una mayor incidencia en clavos Gamma largos. Es más frecuente en fracturas basicervicales. VI. PSEUDOARTROSIS. RETARDO DE CONSOLIDACIÓN. El dolor manifiesto se presentó de forma significativa y la radiología simple fue concluyente en todos los casos. VII. ROTURA DE CLAVO GAMMA. Es una complicación menos frecuente en los clavos Gamma standard que en los clavos Gamma largos, no presentándose en los trocantéricos. En la mayoría, la rotura se produce en relación con la presencia de pseudoartrosis. VIII. PROTRUSIÓN DE CLAVO INTRAMEDULAR. Tuvo lugar más frecuentemente en fracturas inestables, con mucha conminución o en fracturas complejas. IX. INTOLERANCIA AL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. El clavo Gamma con mayor tasa de retirada de material en nuestra serie fue el clavo Gamma trocantérico.
  • ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LA ELONGACIÓN ÓSEA EN EL PERRO. SEGUIMIENTO CLÍNICO, RADIOLÓGICO Y MEDIANTE MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE RETRODISPERSIÓN (BS-SEM) .
    Autor: LAFUENTE BAIGORRI M. PILAR .
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: VETERINARIA.
    Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.
    Resumen: Los objetivos del presente estudio se centraban en el desarrollo de un elongador y de un protocolo de distracción ósea sencillo, efectivo y confortable para los pacientes, así como en el estudio de la progresión de los tejidos que forman el callo de distracción. Para tales objetivos, se practicó de forma bilateral no simultánea, una osteostomía centrodiafisaria tibial en 12 perros, y se colocó un elongador unilateral. Tras un período de latencia de 5 días, se llevó a cabo la distracción de los segmentos óseos a un ritmo de 0.5 mm cada 12 horas durante 10 días, para posteriormente mantenerlos de forma estática con objeto de obtener la consolidación del callo de distracción formado. Duante todo el período postoperatorio, se realizaron controles clínicos diarios y radiológicos cada 2 semanas hasta la eutanasia de los animales, a las 1,2,3,4,6,8,10,12,14 y 18 semanas tras la realización de la osteotomía. El estudio postmoertem mediante microscopía electrónica de retrosdipsersión (BS-SEM) se realizó sobre muestras óseas no decalcificadas. Los resultados clínicos obtenidos pusieron de manifiesto el uso satisfactorio de la extremidad elongada durante todo el estudio, así como su excelente recuperación funcional, sin afectar en ningún momento el bienestar de los animales. Radiológicamente, puedo observarse cómo la mineralización del callo de distracción comenzaba 2 semanas después de la intervención quirúrgica y tenía lugar de forma centrípeta, es decir, desde los fragmentos óseos originales hacia el centro del espacio interfragmentario. La consolidación completa del hueso neoformado ocurrió a las 14 semanas postquirúrgicas. Las imágenes obtenidas mediante microscopía electrónica de retrodispersión (BS-SEM) mostraron el origen principalmente medular y perióstico del callo de distracción, los cuales englobaban posteriormente el área intercortical. Asimismo, pudo observarse que durante la fase de distracción el frente de mineralización del callo de distracción se encontraba compuesto principalmente por tejido condroide, mientras que durante la fase de consolidación, el tejido predominante en esta región era el tejido cartilaginoso calcificado. A medida que se producía la mineralización del callo neoformado, estos dos tejidos era sustituídos sucesivamente por hueso fibrorreticular, lamelar y osteonal. Por todo ello, consideramos que el mecanismo de osificación del callo de distracción en nuestro estudio no es endocondral, sino más concretamente endocondroidal.
  • ANÁLISIS CUANTITATIVO DE LAS FRACTURAS DE CADERA. APROXIMACIÓN ECONOMÉTRICA .
    Autor: PAZ APARICIO CARMEN.
    Año: 2003.
    Universidad: OVIEDO.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: DPTO. DE DIRECCIÓN DE EMPRESAS Y CONTABILIDAD- U. DE OVIEDO.
    Resumen: Las fracturas de cadera son una patología común en personas de edad avanzada. Se trata de pacientes que presentan otras patologías, más o menos controladas. El poder aprovechar las primeras horas después de la fractura para tratar de resolverlas suele prevenir la descompensación de los procesos concomitantes. El objetivo de esta Tesis fue estudiar tres grupos de pacientes, de 100 personas cada uno ( en total 302), que han ido intervenidos en diversos periodos después de su ingreso (el grupo 1 en las primeras 24 horas, el grupo 2 entre las 24 y 72 horas de su ingreso, y el grupo 3 pasadas las 72 horas). Interesa conocer si la espera para realizar las intervenciones quirúrgicas que fijen la fractura de cadera afecta a los resultados de la misma. Se trata también de observar los motivos por los que el paciente ha tenido que esperar y la trascendencia que esto tiene sobre la aparición de oras patologías añadidas y la salud del paciente. Se estableció un modelo econométrico que explica la estancia preoperatoria en función de factores tanto característicos del paciente como inherentes al hospital y se estudió la repercursión económica que tanto este tiempo de estancia total tienen para el hospital. La estancia media total de los pacientes en el hospital es de 19 días y la media nacional se sitúa en 14,68 días.
  • ESTUDIOS DE LOS CEMENTOS OSÉOS EN LA REGENERACIÓN E INDUCCIÓN .
    Autor: GONZALEZ CORCHON M. ARANZAZU.
    Año: 2003.
    Universidad: SALAMANCA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Este trabajo forma parte de un amplio proyecto de investigación llevado a cabo conjuntamente por el Instituto de Ciencia y Tecnología de Polímeros (CSIC) y por los Departamentos de Cirugía y Anatomía e Histología Humanas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca. Se ha llevado a cabo el estudio de nuevas formulaciones de cementos óseos acrílicos mediante la incorporación de vidrios bioactivos, del fármaco fosfosal o de ambos, a la fase sólida del cemento óseo acrílico convencional. Se han caracterizado cada una de las formulaciones evaluando los parámetros de curado, sus propiedades mecánicas, propiedades térmicas y contenido en monómero residual; asimismo se han evaluado sus comportamientos in vitro, mediante el seguimiento del grado de hidratación, pérdida de peso y bioactividad en la superficie del material, como in vitro, mediante la aplicación de las nuevas formulaciones en el tejido óseo del animal de experimentación. Se ha realizado un análisis radiológico, macroscópico y microscópico de las muestras obtenidas y un análisis histomorfométrico de la respuesta del tejido conectivo. Los datos obtenidos de la medida de los parámetros histomorfometricos han sido valorados estadisticamente mediante un Test. De Análisis de la Varianza (ANOVA).
  • IMPACTO DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO GRAVE .
    Autor: SÁNCHEZ OLMEDO JOSÉ IGNACIO.
    Año: 2003.
    Universidad: SEVILLA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FAC. MEDICINA.
    Resumen: Introducción El traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) constituye una patología de alta incidencia y elevada morbimortalidad, gravada habitualmente por complicaciones infecciosas, entre las cuales destaca la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) como la infección grave más frecuente. Este hecho se explica por la presencia de diferentes factores de riesgo como la alteración de la conciencia o la necesidad desde el primer momento de intubación endotraqueal y de ventilación mecánica (VM). Este estudio caso-control analiza la influencia sobre la mortalidad y la morbilidad (medida por días de estancia y días de VM) de la NAV en un colectivo de 144 pacientes con TCEG. Objetivo Investigar la influencia sobre la mortalidad y morbilidad de la NAV en pacientes con TCEG. Material y método Estudio caso-control emparejado 1:1, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) neuroquirúrgicos del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, durante un periodo de 3 años (Enero 1997-Diciembre de 2000), incluyéndose 144 pacientes mayores de 16 años, estancia en UCI mayor a 48 horas y necesidad de ventilación mecánica mayor de 48 horas. Setenta y dos con neumonía (casos) y 72 sin neumonía (controles). Ambos grupos de pacientes fueron igualados con respecto al manejo prehospitalario, edad (+-5 años), APACHE (+-4 puntos); la lesión craneal valorada por la TCDB y los días de VM previos al diagnóstico de neumonía. Resultados Comparando los pacientes con y sin NAV, no hubo diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria (20,8% vs 15,3%, p=0,54), aunque si hubo diferencia significativa en los días de estancia en UCI[21(12,2-25) vs 15,5 (9-22), p=0,008] y los días de VM [14(9,20) vs 10 (7,16), p=0,015]. Conclusiones En pacientes con TCEG, la NAV no se asocia con un incremento significativo de la mortalidad aunque sí con un aumento de los días de VM y de estancia en UCI.
386 tesis en 20 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20
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