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CIRUGIA ABDOMINAL



285 tesis en 15 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15
  • MEDICIÓN DEL PH INTRAMUCOSO EN LAS ANASTOMOSIS COLORRECTALES Y SU RELACIÓN CON EL FALLO DE SUTURA.
    Autor: MILLÁN SCHEIDING MÓNICA.
    Año: 2004.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
    Resumen: OBJETIVOS: Valorar la evolución del pH intramucoso medido mediante tonometría en el área anastomótica colorrectal, y su utilidad para predecir el riesgo de fallo de sutura. MATERIAL Y METODOS: Se estudiaron 90 pacientes intervenidos de cáncer de recto-sigma con anastomosis primaria. En todos los casos se determinó mediante tonometría el pH a nivel anastomótico y a nivel gástrico (control) en las primeras 24 y 48 horas del postoperatorio. Se estudiaron también otras variables relacionadas con el fallo anastomótico: variables demográficas, ASA, POSSUM, distancia del tumor y estadío, transfusiones, duración de la intervención, nivel de la anastomosis, oxigenoterapia, y uso de estoma. RESULTADOS: La media de edad fue de 66,63 años; 55,6% varones. El estadío tumoral más frecuente fue el II (43,3%). El 30% de las anastomosis se realizaron a < 6cm del margen anal; 35,6% entre 6-11 cm, y 34,4% a más de 11 cm. La tasa de fallo de sutura fue del 11,1% (4 fugas subclínicas y 6 clínicas). En el análisis univariante se encontró asociación estadísticamente significativa entre fallo de sutura y distancia tumoral (p=0,001), distancia de la anastomosis (p=0,045), ileostomía de protección (p=0,009), tiempo de intervención (p=0,011), oxigenoterapia postoperatoria (p=0,038), y pH anastomótico y gástrico a las 24 horas (p=0,0001 y p=0,027). En el análisis multivariante mediante regresión logística sólo se mantuvo como factor independiente el pH anastomótico en las primeras 24 horas (p=0,001; IC95%:0,000-0,05). Utilizando como punto de corte el pH
  • ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DEL CANCER DE COLON Y RECTO EN EL AREA DE SALUD DEL HOSPITAL DE LEON EN EL DECENIO 1993-2002 .
    Autor: SANZ GUADARRAMA OSCAR.
    Año: 2004.
    Universidad: VALLADOLID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL DE LEON.
    Resumen: 1. El adenocarcinoma colorrectal en el Area de Salud del Hospital de León tiene una incidencia elevada, de las más altas de España, y con cifras similares a las de zonas de alta incidencia de Europa y Estados Unidos. 2. La mitad de los pacientes son diagnosticados en estadios precoces de adenocarcinoma de colon o recto, potencialmente curables sólo con cirugía. El 20 % ya presentan invasión a distancia en el momento del diagnóstico. 3. En una zona de alta prevalencia de adenocarcinoma colorrectal habría que plantear estudios de screening para mejorar la cifra de pacientes diagnosticados en estadios precoces y así aumentar la supervivencia por esta patología. 4. Ni la edad ni el sexo influyen de forma significativa en la localización tumoral, aunque los hombres tienen tendencia a presentar tumores distales. 5. Los tumores proximales se diagnostican en estadios menos precoces, son más frecuentes en mujeres, y presentan el carácter mucosecretor con mayor frecuencia. 6. El grado de penetración tumoral en la pared del colon o recto debe ser un factor bien analizado ya que es el factor en el análisis univariante que más influye en la presencia de adenopatías infiltradas y de metástasis hepáticas. Ningún paciente en estadio T 1 presenta metástasis ganglionares ni hepáticas. La mitad de los pacientes con afectación de la serosa presentan adenopatías infiltradas. 7. Los factores que influyen en la presencia de infiltración ganglionar son el sexo, con el varon como factor protector de las mismas; el grado de diferenciación tumoral y la penetración tumoral en la pared de colon o recto. 8. Los factores que influyen en la presencia de metástasis hepáticas son el grado de diferenciación tumoral, la penetración tumoral en la pared de colon o recto y la presencia de adenopatías infiltradas. 9. La supervivencia del adenocarcinoma de colon y recto está influenciada por la localización tumoral, siendo menor en el recto; por el grado de diferenciación tumoral, por el estadio anatomo-patológico al diagnóstico y por el tipo de cirugía electiva o urgente que se realice. 10. La supervivencia del adenocarcinoma de colon derecho es de 60 % a los 5 años; la supervivencia del adenocarcinoma de colon izquierdo es de 65 % a los 5 años; y la del recto de 53 % a los 5 años. 11. La supervivencia del adenocarcinoma colorrectal desciende al aumentar el estadio anatomo-patológico, desde un 97 % de supervivencia a los 5 años para el estadio A, 90 % para el estadio B 1, 75 % para el estadio B 2, 79 % para el estadio C1, 54 % de supervivencia a 5 años en el estadio C 2 y tan sólo 8% en el estadio D.
  • EFICACIA Y MORBILIDAD DEL BYPASS GÁSTRICO POR LAPAROSCOPIA EN OBESOS MÓRBIDOS Y SUPEROBESOS .
    Autor: CANGA PRESA JOSE MARÍA.
    Año: 2004.
    Universidad: VALLADOLID.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE VALLADOLID.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALLADOLID.
    Resumen: OBJETIVO: Analizar los resultados de pérdida de peso y complicaciones postoperatorias de los primeros 276 bypass gástricos laparoscópicos con banda, consecutivos, de nuestra serie y comparar la evolución ponderal y las complicaciones postoperatorias en obesos mórbidos (IMC 50) . MÉTODOS: Estudio observacional de los primeros 276 pacientes intervenidos de bypass gástrico por laparoscopia. Se comparan las pérdidas de peso de 203 pacientes obesos mórbidos (IMC 50). Los parámetros analizados son la pérdida de peso en kilogramos, el porcentaje de pérdida de exceso de peso , la caída del IMC, el porcentaje de IMC perdido y el porcentaje de exceso de IMC perdido. El componente malabsortivo asociado a los pacientes superobesos era una Y de Roux a 150 cm y a los obesos mórbidos una Y de Roux variable entre 100 y 145 cm en función del IMC del paciente. Se han analizado las complicaciones tanto en el postoperatorio inmediato como a largo plazo, clasificándolas en complicaciones mayores y menores, y se han comparado las incidencias de complicaciones entre ambos grupos de pacientes obesos mórbidos y superobesos. RESULTADOS: Con un IMC medio preoperatorio de 46 y con un seguimiento del 99% a 24 meses para el global de la serie, para el grupo de obesos mórbidos la pérdida media de peso a los dos años de la intervención es de 45 kg y para superobesos 64 Kg; una pérdida porcentual del exceso de peso del 85% y 76% respectivamente (sin diferencias ES); y una porcentaje de exceso de IMC perdido de 93% y 80% respectivamente (sin diferencias ES). El porcentaje de fracasos a dos años de seguimiento es del 2% para obesos mórbidos y del 5% para superobeso (sin diferencias ES). La tasa de complicaciones en el postoperatorio inmediato para el global de la serie ha sido de un 6,8%, complicaciones tardías un 6,1%, complicaciones mayores un 6,2% y complicaciones menores un 6,8%. En el análisis comparativo de complicaciones entre grupos de obesos mórbidos y superobesos no hemos encontrado ninguna diferencia ES. CONCLUSIONES: 1.- El bypass gástrico por laparoscopia, tanto en pacientes obesos mórbidos como en superobesos, es una técnica factible y segura en manos de cirujanos con alta experiencia en cirugía laparoscópica avanzada y en cirugía de la obesidad. 2.- El bypass gástrico por laparoscopia con pie de asa a 150 cm ha demostrado ser una técnica eficaz a corto y medio plazo en la cirugía bariátrica de pacientes superobesos, en cuanto que con ella se consiguen buenas pérdidas de peso y mejoría en las comorbilidades, aunque para afirmar su eficacia a largo plazo se necesitan al menos 5 años de seguimiento. 3.- El bypass gástrico por laparoscopia puede considerarse como técnica de elección en yen todos los pacientes con indicación de cirugía bariátrica, independientemente del índice de masa corporal que presenten, variando la distancia a pie de asa para conseguir un mayor o menor efecto malabsortivo en función de dicho parámetro.
  • VALORACION CLINICOMANOMETRICA DE LA ESFINTOROTOMIA QUIRURGICA VERSUS ESFINTEROTOMIA QUIMICA EN EL TRATAMIENTO.
    Autor: ARROYO SEBASTIAN ANTONIO.
    Año: 2004.
    Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ.
    Resumen: La fisura anal crónica en nuestro medio es una patología que afecta con mayor frecuencia a población joven produciendo una clínica incapaciente de proctalgia y rectorragia. La esfinterotomía lateral interna realizada ambulatoriamente con anestesia local es el tratamiento de elección para los pacientes con fisura anal crónica, dada la tasa de curación (>90%) asociada a una baja tasa de morbilidad (incontinencia fecal leve menor que 5%). La realización es la esfinterotomía con una técnica abierta o cerrada no modifica estos resultados ni las complicaciones. Sin embargo,en pacientes con factores de riesgo para incontinencias (edad añosa, cirugía anal previa, múltples partos vaginales, diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal o incontinencia previa) la esfinterotomía química con toxina botulínica se convierte en la técnica de elección; ya que a pesar de la alta tasa de recidiva (alrededor del 50% al año) en este tratamiento, evita el elevado porcentaje de incontinencia residual descrito en la bibliografía de la esfinterotomía quirúrgica en este grupo de pacientes. Existe un grupo de pacientes con factores clínicos (presencia de hemorroide centinela y duración de la enfermedad superior a doce meses) y manométricos (persistencias de la presión máxima basal elevada, de ondas lentas durante un alto porcentaje de tiempo, y de ondas ultralentas) relacionados con una mayor recurrencia. Tanto en la esfinterectomía quirúrgica como química las recurrencias ocurren predominantemente (>90%) durante el primer año, por los que el seguimiento a más largo plazo no es necesario.
  • LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ACHALASIA DE CARDIAS SE DETERIORAN CON EL PASO DEL TIEMPO .
    Autor: LAGE LAREDO ANA MARÍA.
    Año: 2004.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: Facultad de Medicina.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: El tratamiento ideal de la achalasia de cardias sería recuperar el peristaltismo del cuerpo esofágico y una relajación eficaz del esfínter esofágico inferior (EEI). En la actualidad esto todavía no es posible debido al desconocimiento de su etiopatogenia. Por tanto, el tratamiento es fisiopatológico, y va dirigido a suprimir el efecto barrea que supone el EEI, favoreciendo el vaciamiento esofágico por acción de la gravedad. Las opciones terapéuticas más aceptadas son las dilataciones forzadas del cardias y la miotomía de Heller. Sin embargo, aunque hay gran cantidad de artículos en la literatura que comunican entre un 80-90% de resultados satisfactorios a corto y medio plazo tras el tratamiento quirúrgico, hay pocos estudios que demuestren si su eficacia se mantiene a largo plazo. El objetivo de la presente tesis doctoral es analizar si los resultados de la Miotomía de Heller más la Fundoplicatura Parcial Posterior se mantienen a largo plazo o si, por el contrario, empeoran con el paso del tiempo, bien por la aparición de disfagia (ya que el tratamiento es sólo fisiopatológico y la enfermedad podría evolucionar) o bien por la aparición de reflujo gastroesofágico (RGE) (consecuencia directa de la técnica quirúrgica). Para ello analizaremos la evolución de los resultados de la cirugía al año, a los 5, 10 y 15 años tras la intervención, comparándolos entre sí, en un grupo de 96 pacientes intervenidos mediante miotomía de Heller en el Servicio de Cirugía del Hospital Virgen de la Arrixaca mediante miotomía de Heller más fundoplicatura parcial posterior. Se han comparado los datos clínicos, radiológicos (grado de dilatación del cuerpo esofágico), endoscópicos (grado de esofagitis), manométricos (presión del EEI y porcentaje de ondas peristálticas en el tercio superior, medio e inferior del cuerpo esofágico), y pH-métricos (porcentaje de tiempo con pH menor que 4), obtenidos al año, a los 5, 10, 15 y 20 años tras la intervención. Si bien al año existe un 97% de resultados excelentes- buenos, este porcentaje va disminuyendo progresivamente con el paso del tiempo, siendo del 65% tras 15 años o más de seguimiento. En cuanto a los resultados regulares-malos observamos que conforme aumenta el tiempo de seguimiento aumenta el porcentaje tanto de los enfermos con sintomatología de RGE (pasando de un 3.1% en el postoperatorio inmediato a un 15% a los 15 años, aunque sin diferencias estadísticamente significativas); como el de los que presentan clínica de disfagia y/o dolor torácico, ya que si bien ningún enfermo refiere esta sintomatología al primer año postoperatorio, al cabo de 15 años la presentan un 20% de los pacientes, con diferencias estadísticamente significativas (p menor que 0.001). Aplicando un test de regresión múltiple se comprueba que el aumento del porcentaje de resultados regulares-malos es paralelo al de los enfermos que presentan disfagia y/o dolor torácico, y no al de los que presentan RGE; con diferencias estadísticamente significativas (p menor que 0.001), por lo que podemos decir que la recidiva de la disfagia y/o dolor torácico influye más que el RGE en el deterioro progresivo de los resultados clínicos. De los 96 enfermos objeto del estudio, a 88 (92%) se les realizó una endoscopia durante el seguimiento, y en 11 de ellos (12%) se apreciaron lesiones inflamatorias de origen péptico. 5 de estos pacientes estaban asintomáticos. De forma similar a lo que ocurrió con el estudio endoscópico, el RGE patológico se puso de manifiesto de forma precoz (en el primer año) en el 58% de los casos (7/12) mientras que en el resto (42%) fue apareciendo más tardíamente. El 50% de estos pacientes no presentaba clínica de RGE. En el estudio manométrico en el primer año postoperatorio se observó una disminución estadísticamente significativa de la presión basal del EEI, así como de la presión basal del cuerpo esofágico y del porcentaje de ondas terciarias. CONCLUSIONES 1. La miotomía de Heller más hemiNissen posterior se ha mostrado como una técnica eficaz en el tratamiento de la achalasia de cardias, obteniéndose un 95% de resultados satisfactorios a los 5 años. 2. Los resultados del tratamiento quirúrgico de al achalasia de cardias se deterioran a largo plazo con el paso del tiempo. 3. A partir de los 10 años de seguimiento este deterioro de los resultados es debido fundamentalmente a la presencia de disfagia y no a RGE. 4. Se debe realizar a estos enfermos un seguimiento postoperatorio de por vida.
  • CITOQUINAS Y ESTRÉS OXIDATIVO EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LA PANCREATITIS AGUDA EXPERIMENTAL. IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS.
    Autor: CASSINELLO FERNÁNDEZ NORBERTO.
    Año: 2003.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.
    Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALÈNCIA.
    Resumen: INTRODUCCIÓN: De las complicaciones sistémicas que caracterizan a la pancreatitis aguda (PA) grave la afectación pulmonar es responsable del 60% de la mortalidad durante la primera semana. En la fisiopatología de la pancreatitis aguda grave están implicados los mediadores de la inflamación, entre los que destacan el estrés oxidativo y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF- ). HIPÓTESIS: La inhibición simultánea de la producción de TNF- (con pentoxifilina) y de la actividad de xantina oxidasa (con oxipurinol) sería capaz de prevenir las complicaciones sistémicas y reducir la mortalidad de la PA grave experimental. OBJETIVOS: Determinar la evolución en el tiempo de la actividad xantina oxidasa y de los niveles de TNF- . Estudiar el efecto de la administración de pentoxifilina y oxipurinol, tanto de forma individual como combinada, sobre los parámetros inflamatorios, de estrés oxidativo y sobre la mortalidad de la PA grave en el momento donde la lesión pulmonar y pancreática está bien establecida MATERIAL Y MÉTODOS: La PA grave se induce mediante perfusión retrógrada de taurocolato al 3.5% en conducto biliopancreático de ratas Wistar macho de entre 250-300 g. Para la primera parte (time course) se realizan determinaciones a las 0, 1, 3, 6 y 9 horas. Para la segunda parte del trabajo se realizan cinco grupos: SHAM, PA sin tratamiento, PA + pentoxifilina, PA + oxipurinol y PA + pentoxifilina + oxipurinol. Finalmente se elaboraron dos grupos para comparar la supervivencia del grupo de animales sin tratamiento frente al grupo al que se administra el tratamiento combinado RESULTADOS: A las 6 horas tras la inducción de la pancreatitis se produce un aumento significativo en la actividad lipasa plasmática, los niveles de TNF- total, la actividad mieloperoxidasa (MPO) pulmonar, el cociente entre glutatión oxidado/reducido en páncreas y pulmón. La eficacia de los diferentes tratamientos se comparó en ese intervalo de tiempo CONCLUSIONES: El tratamiento combinado pentoxifilina + oxipurinol es el único que consigue disminuir la actividad de lipasa en plasma y el más efectivo a la hora de reducir los niveles de MPO en pulmón, TNF- en plasma, el cociente glutatión oxidado/reducido en pulmón y la escala combinada de severidad histológica. La mortalidad del grupo de animales a los que se administra pentoxifilina y oxipurinol fue del 3.3% frente al 20% del grupo al que no se administra tratamiento.
  • ANALISIS DE LA CALIDAD ASISTENCIAL EN LA CIRUGÍA PROGRAMADA DEL CANCER COLORRECTAL. ESTUDIO DE AMBITO NACIONAL .
    Autor: RODRÍGUEZ CUELLAR ELÍAS.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: U. COMPLUTENSE.
    Resumen: La calidad de la asistencia sanitaria está adquiriendo una importancia cada vez mayor debido a las mayores exigencias de los pacientes, aumento del gasto sanitario, nuevas políticas de gestión sanitaira, etc.. Este estudio pretende realizar un análisis de la Calidad de la Asistencia que presentan los Servicios de Cirugía General y del Aparato Digestivo en nuestro país. Para ello se ha elegido un proceso trazador de esta especialidad, el cáncer colorrectal. El objetivo es conocer la realidad de la asistencia sanitaria, elaborar una serie de indicadores clínicos y compararlos con estadares obtenidos de la revisión de la literatura científica internacional. De esta forma se sentaría la base para el desarrollo de Proyectos de Mejora se ha realizado un estudio descriptivo, multicéntrico, prospectivo y transversal de pacientes conc arcinoma colorrectal intervenidos quirúrgicamente en Servicios de Cirugía General de todas las Comunidades Autónomas. Los criterios de exclusión fueron: cirugía de urgencia, pamproctocolectomía, cirugía laparóscopica y neoplasia distinta de adenocarcinoma. Se han analizado la Calidad Científico-técnica, efectividad, Consumo de recursos y satisfación del paciente.
  • VALIDEZ DE LA PROTEÍNA C REACTIVA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA APENDICITIS AGUDA .
    Autor: ORTEGA DEBALLON PABLO.
    Año: 2003.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSIDAD DE GETAFE.
    Resumen: INTRODUCCIÓN En la actualidad es imprescindible disminuir las apendicectomías negativas, que se asocian con morbilidad y gasto importante. Para ello, el diagnóstico de laboratorio puede ser un arma eficaz. Se plantea este estudio para valorar la utilidad comparativa de la proteína C reactiva (PCR). PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo, analítico, de tipo cohortes para validación de prueba diagnóstica. Se incluyeron pacientes consecutivos que consultaron por dolor abdominal de inicio agudo, focalizado en FID, acompañado de algún signo de irritación peritoneal. Se determinó hemograma con fórmula leucocitaria y PCR en todos ellos. Se analizó mediante estadística clásica inferencial y con la creación de modelos predictivos basados en la regresión logística, la validez de cada uno de los parámetros de laboratorio para el diagnóstico de apendicitis. Asimismo, se valoró mediante regresión multinomial y ANOVa la capacidad de la PCR para predecir el estadio inflamatorio en caso de apendicitis. RESULTADOS Se incluyeron 134 pacientes, de los cuales 88 presentaron apendicitis, 11 presentaron otras patologías quirúrgicas y 35 no presentaban patología quirúrgica. Del total de pacientes, fueron intervenidos 117. El mejor parámetro de laboratorio aislado, tanto para diagnosticar patología quirúrgica como apendicitis, fue la PCR; con un área bajo la curva ROC de 0,846, p menor de 0,0005. El área más favorable (0,898) se obtuvo con la combinación de PCR y leucocitos, añadiendo el tiempo de evolución. La PCR resultó tener también la mejor capacidad para predecir el estadio inflamatorio, si bien su utilidad es superior cuando el tiempo de evolución es superior a 12 horas. CONCLUSIONES La proteína C reactiva es el dato de laboratorio que presenta mejor capacidad discriminativa de patología quirúrgica y apendicitis aguda ante un paciente adulto con abdomen agudo clínico. Su utilidad es mayor en conjunción con los leucocitos. Debe incluirse en el estudio habitual.
  • ESTUDIO EXPERIMENTAL DEL COMPORTAMIENTO DE DIVERSOS BIOMATERIALES EN EL CIERRE TEMPORAL DE LA CAVIDAD ABDOMINAL.
    Autor: CARNICER ESCUSOL ESMERALDA.
    Año: 2003.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ).
    Resumen: Introducción: El cierre primario de la cavidad abdominal no siempre se puede realizar, siendo necesario en ocasiones poner en práctica métodos de cierre temporal. La utilización de biomateriales puede ser un método adecuado para llevar a cabo el cierre temporal. En estos casos el biomaterial queda en contacto con el peritoneo visceral por lo que deber tener un comportamiento óptimo en la interfaz prótesis/peritoneo visceral. El objetivo del presente trabajo fue realizar un estudio comparativo de diversos biomateriales (Dual Mesh, Surgisis y una prótesis compuesta diseñada por el grupo, constituída por polipropileno y pliuretano, PL-PU99) con el fin de establecer qué biomaterial sería el más adecuado para ser utilizado como cierre temporal de la cavidad abdominal. Material y métodos. Se realizó el diseño de dos estudios. El primero en condiciones "in vitro" en el cual células mesoteliales obtenidas a partir de fragmentos de epiplon humano son cultivadas y posteriormente sembradas sobre la superficie de los biomateriales objeto de estudio, valorando la superficie cubierta por células mesoteliales en cada una de la prótesis y en cada uno de los tiempos de estudio (10 y 30 minutos, 4, 8, 12 y 24 horas desde el sembrado). Posteriormente se realizó un estudio "in vivo", empleando 18 animales (Conejo Blanco de Nueva Zelanda) repartidos en tres grupos según la prótesis empleada. Se crearon defectos de 7x5 cm. en la pared anterior del abdomen que comprendían todos los planos, siendo reparados con próteis de Dual Mesh (DM), Surgisis (SIS) y PL-PU99. Los animales fueron sacrificados a los 14 días, valorando la formación de adherencias entre el biomaterial y el peritoneo visceral, la formación de un neoperitoneo, la integración del implante en el tejido receptor, la respuesta a cuerpo extraño mediante la utilización de un Ac. Monoclonal específico para macrófagos de conejo, RAM-11 y el grosor de neoperitoneo formado mediante un estudio morfométrico. Resultados. En el estudio "in vitro" las próteis DM y PL-PU99 quedaron recubiertas por una capa confluente de células mesoteliales. En el estudios "in vivo", el mejor comportamiento se obtuvo con PL-PU99, sin apreciarse la formación de adherencias y se formó un neuroperitoneo organizado y tapizado por un mesotelio típico. Conclusiones. Los resultados obtenidos permite concluir que próteis compuesta PL-PU99 provista de una barrera física de tipo laminar de poliuretano, para que quede en contacto con el peritoneo visceral, sea probablemente la idónea, dentro de los biomateriales ensayados en este estudio, para llevar a cabo un cierre temporal abdominal.
  • INFLUENCIA DE UNA DIETA ENTERAL SUPLEMENTADA CON ARGININA, RNA Y ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 EN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN .
    Autor: FARRERAS CATASUS NURIA.
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.
    Resumen: INTRODUCCIÓN Los pacientes con neoplasias gástricas presentan una morbilidad muy elevada debido a alteraciones en la inmunidad y en la capacidad de cicatrización. La investigación en el campo de la nutrición artificial se ha centrado en las últimas décadas en la inmunonutrición. REVISIÓN DE LA LITERATURA La arginina, es un aminoácido con potentes acciones biológicas. Se ha visto que estimula la producción de colágeno en roedores y sujetos sanos, según diversos estudios. También tiene un efecto positivo en la inmunidad, estimulando la respuesta linfocitaria frente a aloantígenos. El RNA, es necesario para la replicación y funcionalismo celular y, en situaciones de stress, las fuentes endógenas no son suficientes. Por último, los ácidos grasos omega-3, producen también un estímulo de la respuesta inmunológica, y tienen también otras acciones como la antiinflamatoria y la antitrombólica. En las últimas décadas se han realizado múltiples estudios sobre el efecto de fórmulas enterales en cuya composición se hallan dichos tres tipos de nutrientes. Aunque los diseños y resultados han sido muy heterógenos, todos señalan que existe una disminución de la tasa global de infecciones y en algunos se apuntan también la disminución de las complicaciones derivadas del fallo de la cicatrización. Hasta el momento pero, ninguno de ellos ha estudiado específicamente los efectos de dichas fórmulas en la cicatrización. OBJETIVO Demostrar si la administración en el postoperatorio inmediato de pacientes con neoplasias gástricas, de una dieta enteral suplementada con arginina, RNA y ácidos grasos omega-3, produce una mejora en la capacidad de cicatrización, valorada clínicamente a través de la tasa de fallos de sutura, evisceraciones y deshiscencias de herida quirúrgica, y experimentalmetne a través de la capacidad de síntesis de hidroxiprolina (colágeno), por medio del método de Goodson y Hunt. PACIENTES Y MÉTODOS Se incluyeron 60 pacientes intervenidos por neoplasia gástrica, durante los años 1999 y 2000. El estudio fue randomizado, a doble ciego y con dos grupos paralelos. El grupo A (n=30) recibió en el postoperatorio inmediato, una dieta enteral suplementada con arginina, RNA y ácidos grasos omega-3. El grupo B (n=30), recibió una fórmula enteral hiperproteica estándar. Se estudiaron parámetros analíticos, tasa de complicaciones. Se instauró durante la intervención un pequeño catéter subcutáneo de politetrfluoroetileno, que fue retirado después de 7 días utilizándose para la determinación de hidroxiprolina, según el método descrito por Goodson y Hunt. RESULTADOS Los dos grupos de pacientes fueron homogéneos en cuanto a datos epidemiológicos recibieron las mismas cantidades de Kcal, gr de proteínas y gr de N2 a través de las fórmulas enterales y no presentaron diferencias en cuanto a técnica quirúrgica ni parámetros analíticos preoperatorios. La tasa global de infecciones fue de 1303% en el grupo A y de 43,3% en el grupo B, siendo la diferencia estadísticamente significativa. También fueron estadísticamente significativas las diferencias en las tasas de complicaciones infecciosas y de aquellas derivadas del fallo de la cicatrización, que fueron superiores siempre en el grupo control (B). La cantidad media de hidroxiprolina, fue superior en el grupo A que en el B. DISCUSIÓN Los resultados de nuestro estudio son concordantes con los de ensayos previos en cuanto a la disminución de la tasa global de complicaciones infecciosas. La aportación de nuestro trabajo es el estudio específico de la capacidad de cicatrización, testada clínica y experimentalmente y que demostramos, resultó estadísticamente superior en el grupo de la dieta suplementada. Por otra parte, el método de Goodson y Hunt, al demostrarse que existía una correlación entre los beneficios clínicos y el aumento de la síntesis de hidroxiprolina, ha quedado nuevamente contrastado como método útil en el estudio de la capacidad de cicatrización en humanos. CONCLUSIONES La administración de una dieta enteral suplementada con arginina, RNA y ácidos grasos omega-3, en el postoperatorio de pacientes con neoplasias gástricas, disminuye la tasa de complicaciones globales, infecciosas y de aquellas derivadas del fallo de la cicatrización. También produce un aumento en la capacidad de síntesis de hidroxiprolina. Existe una correlación entre los resultados cl.
  • NUTRICIÓN ORAL EN EL POSTOPERATORIO DE LA CIRUGÍA COLORRECTAL .
    Autor: LLORCA MATA M. LUZ.
    Año: 2003.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
    Resumen: OBJETIVOS Mejoría de la evolución del postoperatorio en cirugía colónica mediante restablecimiento precoz del tránsito intestinal, con repercusión sobre los días de estancia hospitalaria, permitiendo un alta precoz. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio controlado y randomizado de una cohorte de pacientes afectos de patología colónica. Se incluyeron 140 pacientes que fueron asignados aleatoriamente al grupo control (56) o estudio (84). En los pacientes del grupo control se establecieron las pautas tradicionales de la cirugía colónica. En los del grupo estudio se practicó un protocolo que incluye diversas técnicas encaminadas al restablecimiento de la función intestinal: Analgesia epidural a nivel lumbar durante los tres primeros días. -Retirada de la sonda nasogástrica en las primeras horas del postoperatorio. - Movilización precoz del pacientes. - Alimentación enteral precoz con dieta Elemental 028. El resto de las técnicas fue similar para ambos grupos. Se realizó un análisis por intención de tratar mediante el t test para diferencia de medias y chi cuadrado exacto de Fisher o correlación de Pearson, según el tipo de variables analizadas. RESULTADOS Ambos grupos fueron similares en edad, sexo, características antropométricas y determinaciones analíticas. También fueron similares los antecedentes y el tipo de patología colónica. No se encontraron diferencias en relación a las náuseas, vómitos y antieméticos. Tampoco presentaron mayor número de complicaciones ni mortalidad. Hay una clara superioridad en el grupo de estudio en cuanto a la recuperación funcional del tránsito intestinal, la tolerancia a la dieta, el confort postoperatorio, la movilización precoz y los días de estancia. CONCLUSIONES El protocolo de cuidados postoperatorios realizado en el grupo estudio permitió el control del dolor mediante analgesia epidrual que fue excelente, permitiendo la movilización temprana del paciente. La alimentación con la dieta Elemental 028 contribuyó a un restablecimiento precoz del tránsito intestinal, así como una recuperación funcional más eficaz, lo que propició el alta postoperatoria precoz.
  • ISQUEMIA MESENTÉRICA, FACTORES PREDICTIVOS DE MORTALIDAD OPERATORIA.
    Autor: ACOSTA MÉRIDA M. ASUNCIÓN.
    Año: 2003.
    Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
    Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
    Centro de realización: CENTRO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal que incluyó 132 pacientes intervenidos quirúrgicamente con carácter de urgencia en un centro de tercer nivel con el diagnóstico de isquema mesentérica en el periodo comprendido entre Enero de 1990 y Marzo de 2001. Inicialmente se obtuvieron los informes operatorios con diagnóstico de isquemia intestinal, del total de pacientes intervenidos en el Servicio de Cirugía General y Digestiva, durante el período mencionado. Posteriormente se identificaron las historias clínicas de dichos pacientes, que fueron revisadas, anotando cada uno de los valores concretos de los parámetros a estudio. Elaboró una hoja de recogida de datos en la que se incluyeron múltiples variables de filiación, clínicas, analíticas, radiológicas, anatomo-patológicas, tiempo de actuación, estancia y mortalidad.., con la que se configuró la base de datos. Posteriormente se procedió a la realización de la segunda parte del estudio, mediante el seguimiento de los pacientes vivos a fecha del registro inicial. Consistió en una encuesta telefónica, añadida a los controles periódicos en consultas externas de Cirugía. Así se obtuvieron las variables con vistas al análisis de supervivencia. A continuación de introdujeron todos los datos en el paquete estadístico SPSS 11.0 para Windows y se procedió a realizar el ESTUDIO ESTADÍSTICO: A. ESTUDIO DESCRIPTIVO.- Con la finalidad de describir la distribución de las variables obtenidas a partir de la muestra. En primer lugar se aplicó el test de Kolmogov-Smirnov para descrubrir aquellas variables numéricas que siguieran una distribución normal. Posteriormente se realizó la clasificación, representación visual y expresión resumida de los datos a través de una serie de medidas, tanto en las variables cualitativas como cuantitativas, con el fín de caracterizar su comportamiento. B. ESTUDIO BIVARIANTES.- Se consideraron como variables independientes la edad, el sexo,.. Y como variables dependientes o variables output la mortalidad operatoria, y la supervivencia a largo plazo. Para estudiar la posible relación existente entre dos variables cualitativas ese utilizó el test de Ji-Cuadrado o el test exacto del Fisher. En el caso de variables numéricas con distribución normal, se empleó la T de Student o el análisis de la varianza, y en caso contrario se utilizó la U de Mamm Withney o Kruskal Wallis, según el número de categorías. Se consideró un nivel de significación de p menor 0,05. Y como medida del riesgo se empleó la OR con su correspondiente IC95%. C. ANÁLISIS MULTIVARIANTE.- Las variables que en el análisis bivariante fueron significativas se introdujeron en un modelo de regresión logística o de Cox en función del tipo de variable dependiente considerada. Surgen, de esta manera, los factores pronósticos independientes. Tras la realización del estudio estadístico, se obtuvieron resultados que se exponen detalladamente, procediendo a su valoración contextual y su comentario en la fase de DISCUSIÓN de la tesis.
  • EVALUACIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTORA COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL PERIOPERATORIA COMO TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS APENDICULARES EPITELIALES CON DISEMINACIÓN PERITONEAL .
    Autor: GONZÁLEZ MORENO SANTIAGO.
    Año: 2003.
    Universidad: NAVARRA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.
    Resumen: Las neoplasias epiteliales del apéndice cecal presentan una incidencia muy escasa. La diseminación peritoneal suele ocurrir en una fase relativamente temprana de su historia natural, estando presente en una mayoría de los casos en el momento de su diagnóstico. Aunque su evolución suele ser lenta, acaba causando la muerte por progresión loco-regional, pues las metástasis a distancia son muy poco frecuentes. En la actualidad no existe un tratamiento con fin curativo para estos casos, que suelen manejarse mediante cirugías paliativas repetidas al no responder a la quimioterapia sistémica. Se presenta un plan terapéutico con intención radical dirigido a pacientes con carcinomatosis peritoneal de origen apendicular epitelial, consistente en cirugía citorreductora combinada con quimioterapia intraperitoneal perioperatoria. En la cirugía se emplean técnicas de peritonectomía parietal y visceral con el fin de eliminar toda la enfermedad macroscópica. La quimioterapia regional se aplica en el período perioperatoiro como terapia de consolidación para tratar el residuo microscópico. La hipótesis planteada supone que con esta estrategia terapéutica se consiguen unos resultados en términos de supervivencia superiores a los publicados hasta este momento en la literatura biomédica en estos casos. Se estudia para ello una serie de 501 pacientes con diseminación peritoneal por neoplasias apendiculares epiteliales. Todos los pacientes han sido tratados por un mismo cirujano a lo largo de 17 años (1983-2000) mediante el plan descrito. El diseño es el de un estudio clínico de fase II, longitudinal, retrospectivo, no contraolado. El principal objetivo de esta tesis ha sido el análisis de la supervivencia de esta serie, con la identificación de factores pronósticos. Se ha realizado un análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva que incluye información clínica, anatomopatológica y terapéutica de estos pacientes. Se obtuvieron datos de supervivencia de todos los pacientes, actualizados a Mayo de 2001. La supervivencia se estimó mediante el método de Kaplan-Meier. Se realizó un análisis univariante (Log-rank) y multivariante (Cox) del efecto de cada variable estudiada sobre la supervivencia. La mediana de supervivencia global fue de 13 años. La supervivencia global a los 5 años fue de 71,93% y a los 10 años de 54,47%. El análisis de la supervivencia, una vez ajustado el efecto de las diferentes variables consideradas, identificó como factores pronósticos independientes en esta serie el alcance de la citorreducción, la histopatología de las lesiones peritoneales y el diagnóstico de una segunda neoplasia primaria en algún momento de la vida del paciente. El resto de las variables estudiadas, incluyendo la afectación linfática regional, presencia de metástasis a distancia o procedimiento quirúrgico empleado para eliminar el tumor primario no mostraron influencia en la supervivencia. Se discuten detalles del plan terapéutico presentado y se interpreta el significado de estos resultados a la luz de la literatura revisada y de las características de la serie, así como su aportación al conocimiento de las neoplasias epiteliales del apéndice cecal y su posible aplicabilidad a otras neoplasias que asientan en las superficies peritoneales. Se concluye que la cirugía citorreductora combinada con quimioterapia intraperitoneal perioperatoria constituye un tratamiento factible y efectivo para las neoplasias apendiculares epiteliales con diseminación peritoneal, consiguiendo una mediana de supervivencia superior a las comunicadas hasta el momento. El alcance de la citorreducción, la histopalogoía de las lesiones peritoneales y el diagnóstico de una segunda neoplasia primaria influyeron de un modo determinante en la supervivencia de la serie estudiada.
  • HERNIAS ABDOMINALES. REPARACIÓN CON DIFERENTES MÉTODOS DE FIJACIÓN DE MALLAS. ESTUDIO BIOMECÁNICO, BIOQUÍMICO E HISTOLÓGICO. MODELO EXPERIMENTAL .
    Autor: PARAJÓ CALVO ALBERTO.
    Año: 2002.
    Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (USC).
    Resumen: INTRODUCCIÓN Las mallas macroporosas de polipropileno son las más utilizadas en la reparación de las hernias de la pared abdominal en el momento actual. La necesidad o no de su fijación y los medios empleados para ello son detalles importantes que merecen consideración y estudio adicional. OBJETIVOS 1,- Analizar la eficacia de dos adhesivos quirúrgicos, n-butil 2-cianoacrilato (Histoacryl®) (H) y cola de fibrina (Tissucol®) (T), para fijar una malla a la pared abdominal sustituyendo a las suturas, y compararlos con una sutura de polipropileno (S) y con la malla sin fijar (SF). 2,- Determinar los efectos sobre el proceso cicatricial y de integración tisular. 3,- Valorar la tolerancia biológica a los materiales empleados. MATERIAL Y MÉTODOS Se desarrolló un estudio experimental randomizado ciego, con 129 ratas Sprague-Dawley. El método quirúrgico consistía en crear un defecto de 3,5 x 2 cm en la pared abdominal anterior y repararlo inmediatamente superponiendo una malla de polipropileno (Surgipro®) extraperitoneal. Se han configurado 12 grupos en función del medio de fijación de la malla (H, T, S, SF) y de la duración del período postoperatorio (3, 10 y 21 días). Transcurrido el intervalo pre-establecido se hacía el estudio postmortem y se extraía toda la pared músculo-aponeurótica anterior del abdomen, con la malla en el centro, para el ensayo de tensiometría neumática con un controlador de presión digital. La determinación de 4-hidroxiprolina, aminoácido específico del colágeno, se hizo con un método espectrofotométrico. Mediante microscopía óptica se valoraron la reacción inflamatoria aguda, la reacción tipo cuerpo extraño y la fibrosis. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Según el método de fijación, la incidencia de hernia fue de 10,0% (H), 60,7% (T), 3,3% (S) y 83,3% (SF) (p
  • VALOR PREDICTIVO DE LA TONOMETRÍA FRENTE A OTROS ÍNDICES PRONÓSTICOS EN LA EVOLUCIÓN DE LOS ENFERMOS QUIRÚRGICOS DE ALTO RIESGO .
    Autor: RAMOS CARRASCO ANGEL.
    Año: 2002.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FAC. DE MEDICINA.
    Resumen: En situaciones de normalidad, en función de las necesidades, el flujo capilar del organismo va a estar regulado por la armonía existente entre macro y microcirculación aunque ambos sistemas responden a mecanismos diferentes. En situaciones patológicas, en las que existe desequilibrio entre las necesidades y la oferta circulatoria, hay una redistribución de la sangre con mayor aporte hacia órganos vitales en detrimento de otros que toleran mejor la hipoxia (piel, riñón, órganos esplacnicos, etc.). Mediante la obtención del pHi (pH intramucoso), por tonometría, puede ser valorada la perfusión de la mucosa gástrica. Se han utilizado multitud de métodos para evaluar e intentar conocer el pronóstico del paciente crítico mientras está ingresado en la UCIQ. Todos están basados en la experiencia clínica o en datos de los pacientes observados y registrados en función de su evolución, gravedad, etc. Han sido estudiados 65 pacientes, intervenidos de patologías digestivas, e ingresados en la UCIQ. En todos los casos se realizaron, durante un máximo de 7 días, una determinación diaria de APACHE, SSS y pHi. Se han valorado los tres índices, independientemente y en estudio multivariado, como predictores de complicación y/o mortalidad en el curso evolutivo.
  • ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS DIFERENCIALES DE LOS TUMORES COLO-RECTALES ESPORADICOS ORIGINADOS POR LA VÍA SUPRESORA Y LA VIA MUTADORA .
    Autor: MARTÍNEZ SANTOS CRISTINA.
    Año: 2002.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: INTRODUCCIÓN El cáncer colorrectal (CCR) constituye un importante problema de salud pública en nuestro medio. En los últimos años se han producido avances importantes en el conocimiento de la etiología del mismo. En cuanto a factores genéticos, sabemos que las distintas formas de CCR, tanto hereditarias como espóradicas, pueden inducirse a través de dos vías moleculares alternativas: la vía supresora y la vía mutadora. Creemos que es necesario continuar analizando las características genéticas de los CCR en diversas poblaciones para establecer su verdadero valor pronóstico. OBJETIVOS 1,- Caracterización clinicopatológica de una serie de CCR esporádicos de nuestra área. 2,- Análisis de los genes implicados en la vía supresora y la vía mutadora en los tumores de la serie. 3,- Análisis de las características clinicopatológicas diferenciales de los tumores de la serie originados por la vía supresora y la vía mutadora. PACIENTES Y MÉTODOS Se recogieron muestras de tumor y mucosa cólica normal de 64 pacientes consecutivos intervenidos por CCR esporádico en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Getafe a partir de Septiembre de 1994. Se aisló el ADN según el método de extracción fenólica y se midió su concentración mediante espectofotometría. Se amplificó el material mediante PCR y los productos se separaron en electroforesis vertical de geles de acrilamida. Se analizaron la pérdida de heterocigosidad (LOH) de los genes APC,DCC, TP53 y D2S123 y la inestabilidad de microsatélite (MSI). Las alteraciones genéticas encontradas se relacionaron con la localización y características histológicas del tumor, así como los datos acerca de la evolución de los pacientes, procesándose estadísticamente con el software SPSS. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1,- El 70% de los CCR son tratados quirúrgicamente con intención curativa y de ellos el 25% recidivan. 2,- Aunque los tumores que debutan en estadio C de Dukes y aquellos que presentan invación linfática, tienden a recidivar con más frecuencia tras la resección curativa que los tumores más precoces, las diferencias no llegan a ser estadísticamente significativas. 3,- La intención curativa o paliativa de la intervención ha demostrado tener un valor pronóstico importante en nuestra serie, complementando el de la estadificación del tumor. 4,- Los CCR que debutan con enfermedad avanzada, tienen una tasa de supervivencia del 50%, a los 12 meses tras la resección, siendo menor la supervivencia cuando los tumores son pobremente diferenciados. 5,- BAT26 es el más sensible (75%) de los marcadores utilizados en nuestro estudio en el análisis de MSI. 6,- Los tumores MSI se localizan preferentemente en el colon derecho y tienen a presentarse en estadios más precoces. 7,- A pesar de haber una mayor proporción de tumores pobremente diferenciados entre los tumores MSI en estadio C, estos tienden a alcanzar mayor periodo libre de enfermedad tras la resección. 8,- Los tumores con LOH en DCC tienen una tasa de invasión vascular significativamente mayor que aquellos que no la presentan. Los pacientes con enfermedad avanzada y LOH en DCC tienden a evolucionar peor que los tumores sin LOH en DCC. 9,- La presencia de MSI o LOH en DCC en los tumores no parece modificar la respuesta de los mismos al tratamiento quimioterápico adyuvante con 5-fluoruracilo.
  • HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SIMPLIFICADA .
    Autor: COSTALES BADILLO CESAR ANTONIO.
    Año: 2002.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.
    Resumen: La histerectomía laparoscópica (HL) y la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH) se crearon para transformar la histerectomía abdominal tradicional en procedimientos laparoscópicos combinados con la extracción vaginal del útero. Así mismo se consideran variantes de este procedimiento (LAVH) la histerectomía abdominal clásica de Semm (HACS), la histerectomía supracervical laparoscópica (HSL) y la histerectomía laparoscópica de Dorderlein. En la práctica histerctomía laparoscópica se presenta como una excelente alternativa a la histerotomía abdominal dada sus múltiples cualidades, propias de este tipo de intervención, que a diferencia de su contraparte por vía abdominal, es relativamente poco traumática para las pacientes, proporcionando de esta forma una serie de ventajas referentes a los requerimientos de hospitalización y costos del proceso mismo. Es necesario también aclarar que la destreza del cirujano y su experiencia en este tipo de intervención juegan un papel importante y determinante al momento de presentarse una complicación durante el proceso. La hipótesis que se plantea en este estudio es demostrar que mediante la histerectomía laparoscópica se logra una disminución del tiempo de hospitalización de las pacientes y consecuentemente la disminución de los tiempos de recuperación. OBJETIVOS 1,- Identificar las características patológicas que determinan el uso de la histerectomía laparoscópica, si existen. 2,- Determinar en que porcentaje influye la evolución estética de la intervención, así como la evaluación cosmética de las incisiones abdominales usadas para la histerectomía abdominal usadas para la histerectomía abdominal respecto a la histerectomía laparoscópica. 3,- Determinar si la histerectomía laparoscópica, respecto a la edad de las pacientes reduce sustancialmente el tiempo de hospitalización. 4,- Determinar si la hsiterectomía laparoscópica, respecto a la duración operatoria reduce sustancialmente el tiempo de hospitalización. 5,- Determinar si el procedimiento de la técnica descrita, puede señalar el lugar preciso que facilita la histerectomía laparoscópica reduciendo las exigencias en cuanto a las habilidades quirúrgicas necesarias. Donde Se incluyen 101 HL o HLAV seleccionadas de un total de 395 intervenciones laparoscópicas realizadas en nuestro centro sin contar las laparoscopias diagnósticas ni ligaduras de trompas, durante el periodo comprendido entre Abril de 1993 y Abril de 1997, así como su posterior seguimiento hasta Abril de 2002, teniendo como limites de este seguimiento un periodo máximo no mayor de 72 meses y como periodo mínimo no menor de 36 meses. Lógicamente los valores expuestos a lo largo de este estudio muestran determinadas tendencias las cuales no son en lo absoluto definitivas y con susceptibles de presentar resultados distintos a medida que se vayan incluyendo mas variables dependientes, para obtener resultados de acuerdo a las necesidades planteadas por cada investigador y de acuerdo a las características que éste proporcione para cada estudio en particular. También se plantean comparaciones con opiniones y resultados de otros autores para tratar de establecer una apreciación imparcial con miras a lograr un perfiel adecuado que ayude a redefinir una técnica de histerctomía laparoscópica de uso general. CONCLUSIONES 1,- No se puede afirmar contundentemente que existe una indicación que se corresponda a una patología específica para la cual sea expedito un procedimiento quirúrgico en particular. 2,- La Histerectomía Laparoscópica (HL) es preferida estéticamente por las pacientes, pero no es aconsejable que este criterio prime por sobre los requerimientos de seguridad de las pacientes. 3,- La edad de las pacientes no es determinante en relación al tiempo de hospitalización post operatorio, pero se observó una clara tendencia a una recuperación más rápida entre las pacientes menores de 50 años, registrándose en este grupo al menor tiempo operatorio (55 minutos) y el menor tiempo de alta (24 horas). 4,- El tiempo operatorio no está relacionado linealmente con el tiempo de alta de las pacientes. 5,- La técnica descrita probó tener una efectividad del 99.10%, con una incidencia accidental del 0.99% en un accidente por apertura vesical el cual fue corregido por reconversión. 6,- En las intervenciones laparoscópicas las hemorragias no representan un factor de riesgo ya que el sangrado es mínimo debido a la naturaleza de las incisiones y el proceso de cauterización y corte. La anemía en las pacientes intervenidas laparoscópicamente no es significativa con una media de sangrado de 0.3 cm3 por intervención.
  • EFECTO PROTECTOR DE DOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO, NIMODIPINO Y NICARDIPINO, SOBRE EL DAÑO TISULAR INTESTINAL EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE ISQUEMIA MESENTÉRICA PARCIAL .
    Autor: TOMAS PALACIOS JORGE DE.
    Año: 2002.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE -HGUG. MARAÑÓN.
    Resumen: INTRODUCCIÓN La isquemia mesentérica (IM) es una situación clínica producida por un déficit de flujo sanguíneo intestinal que puede ser mortal si no se diagnostica y trata a tiempo. HIPÓTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO Los calcioantagonistas pueden mejorar la microcirculación intestinal en sujetos con isquemia mesentérica parcial (IMP). El objetivo del estudio es obtener un modelo experimental de IMP para observar el efecto del nimodipino y del nicardipino sobre el flujo mucoso intestinal y compararlo con los efectos de la dobutamina. MATERIAL Y MÉTODOS Inicialmente se estudió un grupo (n=4) de cerdos minipig con oclusión completa de la arteria mesentérica superior (AMS) durante 2-3 horas para obtener un patrón de las alteraciones tonométricas y de las morfológicas del intestino delgado. Luego se produjo una oclusión parcial de la AMS, permitiendo un flujo residual próximo al 30%, durante 3 horas en 4 grupos de animales: Grupo 1 (control): Sin administración de ningún fármaco específico durante las 3 horas de IMP (n=4). Grupo 2 (dobutamina): Si añadió una perfusión i.v., de dobutamina (2,5 ug/kg/min) durante las dos últimas horas de IMP (n=4). Grupo 3 (nicardipino): Se añadió una perfusión i.v., de nicardipino (1,5-2ug/kg/min) durante las 2 últimas horas de IMP (n=4). Grupo 4 (nimodipino): Se añadió una perfusión i.v., de nimodipino (0,6-0,8ug/kg/min) durante las 2 últimas horas de IMP (n=4). En todos los animales se obtuvieron muestras intestinales para estudios morfológicos y datos tonométricos mediante un tonómetro aéreo con una sonda situada en el intestino. RESULTADOS DEL ESTUDIO El nimodipino mejoró de forma significativa (p
  • ASPECTOS TERAPÉUTICOS Y PRONÓSTICOS DEL CARCINOMA COLORRECTAL .
    Autor: GARCÍA PLAZA ASUNCIÓN.
    Año: 2002.
    Universidad: SALAMANCA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: El carcinoma colorrectal (CCR) supone la segunda causa de muerte por neoplasia en los países occidentales. La cirugía radical con intención curativa es posible en el 50% de los pacientes en el momento de la presentación, pero alrededor del 3-50% desarrollarán recurrencia. Se han descrito muchos factores con valor pronóstico en el CCR, aunque en la práctica el valor predictivo de los mismos es bastante limitado. El significado pronóstico y la utilización sencilla de la clasificación de Dukes, sigue siendo válida, pero presenta deficiencias y se recomienda buscar alternativas. La etiología del CCR continúa siendo poco clara. Existen gran variedad de enfermedades médicas y genéticas que están asociadas a su desarrollo, pero en la mayoría de los casos son esporádicos y no asociados con ninguna causa. Alteraciones cromosómicas han sido observadas en el CCR. La citometría de flujo permite el estudio de factores dependientes de la biología del propio tumor (ploidía de DNA y ciclo celular). Las alteraciones numéricas y estructurales de los cromosomas han sido estudiadas por hibridación in situ (FISH) de núcleos en interfase, utilizando sondas específicas de cromosomas. La hibridación in situ es un método más sensible que las técnicas de citogenética convencional y que la citometría de flujo para el estudio de las alteraciones numéricas de los cromosomas.
  • OBESIDAD MORBIDA Y METABOLISMO FOSFOCALCICO. MODIFICACIONES TRAS LA DERIVACION BILIOPANCREATICA DE LARRAD.
    Autor: LOZANO ALCALDE OSCAR.
    Año: 2002.
    Universidad: ALCALA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA .
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALCALA DE HENARES.
    Resumen: Introducción: La obesidad es un exceso de grasa corporal. De los diferentes métodos para estimar la obesidad el más usado es el IMC (índice de masa corporal): peso/talla2. En la obesidad mórbida existe una prevalencia franca de enfermedades y la mortalidad es 12 veces mayor que en la población general de 25 a 34 años. Existen tres tipos de cirugía bariátrica: técnicas restrictivas, malabsortivas y mixtas. Entre las técnicas mixtas, las más utilizadas en la actualidad, se encuentra la técnica de Larrad (modificación de la derivación biliopancreática de Scopinaro): gastrectomía ¾, con sección intestinal a 50 cm del ángulo de Treitz, con gastroyeyunostomía T-L y pie de asa a 50 cm de la válvula ileocecal. Una de las complicaciones potenciales de estas técnicas es la desmineralización ósea. Objetivos: Analizar el metabolismo fosfocálcico en la obesidad mórbida y sus modificaciones tras la técnica de Larrad. Estudiar la influencia del tratamiento postoperatorio con calcio y vitamina D. Valorar los métodos de evaluación ósea en la obesidad mórbida. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 58 pacientes obesos mórbidos, sometidos a la técnica de Larrad. La mediana de seguimiento fue de 31 meses. Se realizaron controles bioquímicos específicos del metabolismo Ca-P previos a la cirugía, trimestrales durante el primer año, semestrales en el segundo y posteriormente anuales. Paralelamente, se realizaron densitometrías óseas con aparato Norland XR-26 (Norland Co Fort Atkinson, Wisconsin, USA), y se determinó con ultrasonido en las metáfisis distales de las primeras falanges de los dedos de la mano, la velocidad de transmisión del mismo, con densitómetro DBM Sonic 1200 de IGEA Srl (Italia). El estudio estadístico se realizó mediante el programa estadístico SPSS. Resultados: Los pacientes obesos mórbidos presentan en un elevado porcentaje hiperparatiroidismo secundario (41 %) con déficit de 25 hidroxivitamina D (56 %). En el postoperatorio, persiste el déficit de 25 OH vitamina D, con una prevalencia de hiperparatiroidismo bioquímico en el 75 % de los pacientes a los tres años del postoperatorio y un aumento de marcadores de resorción ósea (D-Pyr/creat). Paradójicamente, aparece un aumento significativo de la velocidad de transmisión del ultrasonido, mientras que la densitometría ósea no presenta cambios significativos. No se observaron diferencias significativas entre el grupo de pacientes con buena adhesión al tratamiento y el grupo de pacientes que incumplía el tratamiento con calcio y vitamina D. Conclusiones: La obesidad mórbida se acompaña de un elevado porcentaje de hiperparatiroidismo bioquímico. El contenido mineral óseo de los obesos mórbidos se encuentra aumentado con respecto a la población normal. La técnica de Larrad favorece, en los primeros años tras la intervención, la malabsorción de vitamina D y con ello la presencia de un hiperparatiroidismo bioquímico. El tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D, a las dosis aportadas en nuestro estudio, no tiene ninguna influencia en la evolución postoperatoria del metabolismo fosfocálcico. La densitometría ósea tiene un valor limitado en la evaluación de la masa ósea de los pacientes obesos mórbidos. La evaluación de la masa ósea carece de valor en los pacientes obesos mórbidos.
285 tesis en 15 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15
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